Tratamiento de cicatrices

Las cicatrices pueden clasificarse según su forma de tratamiento en:

Cicatrices Hipertróficas

Se manifiestan por enrojecimiento prolongado e induración cada vez más molesta. 

El tratamiento debe iniciarse una vez el enrojecimiento posoperatorio persiste más de un mes.

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Paciente 60 días posterior a suturas por cortes de vidrio. Consulta para tratamiento láser. Estado Sesión 1

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40 días posterior a la primera sesión

 

Cicatriz posterior a lipectomia abdominal
Antes

Cicatriz de 5 años de evolución

Resultado al mes 10, 4 Sesiones Photoderm de 5 años de evolución

Resultado al mes 10, 4 Sesiones de IPL

Cicatriz queloide

Son realmente, lo que conocemos como tumores de origen cicatricial, los cuales, se extienden más allá de la lesión original. Pueden no estar relacionados con la intensidad del trauma inicial o incluso, pueden aparecer de manera espontánea. Usualmente no desaparecen sin tratamiento. Algunos crecen tan temprano que ya se observan en el momento de retirar las suturas. El manejo oportuno con infiltraciones puede controlar algunos de ellos. En otros casos, es necesario seccionarlos con láser de CO2 e infiltrarlos.

Antes

Antes

Resultados a lss 12 sesiones de 5-Fluoracilo

Resultados a lss 12 sesiones de 5-Fluoracilo

Cicatrices atróficas

Son cicatrices hundidas debido a la pérdida de la dermis posterior a un trauma. Pueden ser:

Cicatrices atróficas superficiales: Son aquellas con hundimientos muy tenues, que conservan la textura de la piel en el lecho de la cicatriz. Con los gestos no muestran bandas de tracción lo que las diferencia de las más profundas. Cuando son antiguas no muestran despigmentación. Sin embargo, en su inicio pueden estar pigmentadas y enrojecidas por meses incluso años. En etapas tempranas el enrojecimiento responde al láser Fraxel y al Nd-YAG conmutado. Cuando se perfilan bordes notorios se requiere nivelar con láser de Erbio-YAG.

Antes

Antes

1 mes después de usar el Láser Fraxel

1 mes después de usar el Láser Fraxel

6 mes después de usar el Láser Fraxel

6 mes después de usar el Láser Fraxel

Cicatrices atróficas profundas: Son aquellas que muestran hundimiento debido a traumas con mayor pérdida de la dermis.

Cicatrices en Pica-Hielo
Antes

Antes

Resultados después de 5 sesiones láser y dermoabrasiones parciales láser CO2

Resultados después de 5 sesiones láser y dermoabrasiones parciales láser CO2

Las más frecuentes de este tipo son las secuelas del acné las cuales pueden ser:

  1. Cicatrices en pica hielo: Su corrección se enfocará de forma individual a cada lesión: A nivelar con cierres primarios para las más profundas, con dermoabrasión puntual a las más superficiales, con subincisiones en las que muestren adherencias y con láseres Fraxel/CO2 fraccional en toda la zona afectada para reorganizar las fibras de colágeno.
  2. Cicatrices en valle: Son cicatrices con hundimiento más extenso que dejan las lesiones más grandes. Los defectos más notorios se corrigen con sub-incisiones y rellenos cuando es posible. Cuando la piel es en extremo delgada esta técnica no es posible debido al efecto Tyndall (color azul) que dará el relleno.
  3. Puentes cutáneos/comedones/quistes/poros dilatados grandes: Son lesiones explicitas que dejan alteraciones anatómicas permanentes. La corrección microquirúrgica de los defectos se hará en forma individual con técnicas de cierre primario e intervenciones con láseres de CO2/Erbio-YAG.
Cicatrices Post-operatorias

onsideramos aquí dos tipos de cicatrices muy frecuentes que se presentan posterior al cierre quirúrgico: El ensanchamiento de la cicatriz quirúrgica causado por fuerzas de tensión en el cierre primario y los hundimientos por pérdida de la grasa subcutánea y/o adherencias a los planos profundos. Son independientes de las condiciones de la cicatrización del paciente y son resultado de dificultades en el cierre quirúrgico. Esto hace que el tratamiento se plantee basado en la corrección de los aspectos mecánicos.

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Cicatrices postoperatorias dilatadas: Se generan debido a la tensión en los bordes de la sutura. Cuando se estabiliza la tensión, la cicatriz termina de ensanchar. Pueden tener zonas hipertróficas y partes atróficas. Permanecen largo tiempo enrojecidas y algunas veces con hiperpigmentación. Cuando son muy anchas usualmente carecen de pigmentación. Su corrección ideal es la quirúrgica siempre y cuando se asegure un nuevo cierre sin tensión o hundimientos. El láser puede corregir los defectos de pigmentación y enrojecimiento; crea además una remodelación más homogénea de colágeno suavizando la superficie. Los rellenos suplen algunos hundimientos bien delimitados.

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Cicatrices postoperatorias hundidas: Son consecuencia de la adherencia de la línea de sutura a los planos profundos. Pueden liberarse las adherencias con subincisiones teniendo en cuenta que debe rellenarse el espacio resultante para evitar una nueva adhesión al plano profundo. Espacios anchos resultantes en piel sobrante poco homogénea condicionan la elección de una revisión de la cicatriz.

 

Estrias

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Son cicatrices dilatadas sin el antecedente quirúrgico. Dado de que el aumento de tensión condiciona su aparición, el control de este factor marcará la pauta para el tratamiento. Cuando se encuentran en fase de eritema deberá tenerse en cuenta que terminarán por ser atróficas y el estimulo del láser Fraxel® es importante para evitar hundimientos mayores a la vez que disminuye el enrojecimiento. Cuando ya son antiguas el defecto es de dos tipos: Por baja pigmentación y/o hundimiento. Hemos tenido en estos casos mayor efecto de nivelación a la estimulación inicial con láser fraccional de CO2 con técnica manual para posteriormente utilizar Fraxel®. Debe tenerse en cuenta que las respuestas a los tratamientos de estimulación tardan años en ser notorias y son mejores en los hundimientos menos profundos.

Estrías del antebrazo
Estrías del antebrazo tratadas en el año 2007

Estrías del antebrazo tratadas en el año 2007

Evolución año 2009

Evolución año 2009

Evolución año 2010

Evolución año 2010

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