Lunares y tumores de la piel

Los láseres que se utilizan para extirpar lesiones de la piel  tienen mayor visualización y preservación de los márgenes de las lesiones. Por esto los procedimientos tienen en general, una cicatrización con menor inflamación  y una menor disposición a generar cicatrices. Existen dos tipos de láseres que se han utilizado para remover lesiones y ambos son infrarrojos, vaporizan el agua de los tejidos. La menor longitud de onda del láser Erbio-YAG lo hace evaporar el agua a menor temperatura que el láser de CO2. En general ambos láseres son  utilizados bajo el microscopio operatorio para realmente apreciar sus efectos.      

 

Las indicaciones más frecuentes son:

  1. Nevus melanocíticos 
  2. Tumores de piel de tamaño mínimo
  3. Tumores de piel en áreas de mal pronóstico quirúrgico 
  4. Verrugas vulgares múltiples 
  5. Quistes múltiples

La eliminación con láser de lesiones tumorales cutáneas posibilita que el cirujano pueda realizarlas completas, dependiendo de condiciones como tamaño y cicatrización.  En general, en las lesiones más superficiales y pequeñas la resección más precisa evita cicatrices inestéticas. Cuando las lesiones son más profundas, es posible la resección completa si el cirujano lo puede apreciar con un microscopio y en este caso el cierre del defecto creado con un láser que no deje los bordes carbonizados podra ser suturado. Las lesiones muy amplias, necesitarán abordajes fraccionados en profundidad y extensión según se comporte la cicatrización.  

Las lesiones con la mejor indicación para el láser son las ubicadas en zonas de difícil remoción quirúrgica convencional.  

Siringomas de diámetro menor a 0,5 mm tratados con disparos puntuales con láser Erbio-YAG Fotona

 

 

 

 

 

 

 

En un abordaje seco sin sangrado la apreciación de la extensión del siringoma es observable. El defecto creado puede ser cerrado en primera intensión con microsutura

Tarifas

Las tarifas se relacionan con el tiempo del procedimiento 

CIRUGÍA CUTANEA LÁSER  
MENOR A 10 MINUTOS 500.000,00
MENOR A 15 MINUTOS 750.000,00
MENOR A 20 MINUTOS 1.000.000,00
MENOR A 25 MINUTOS 1.250.000,00
MENOR A 30 MINUTOS 1.500.000,00
MENOR A 45 MINUTOS 2.250.000,00
MENOR A 60 MINUTOS 3.000.000,00
MENOR A 90 MINUTOS 4.500.000,00
Examen de  Patología  
Biopsia de piel

600.000,00

Muestra  adicional 200.000,00

Una vaporización puede remover capas de pigmento capa a capa si la lesión es relativamente superficial:

Vaporización en tiempos de un nevus melanocítico congénito del párpado inferior de difícil resección primaria sin tener que recurrir a colgajos. La excelente cicatrización de la paciente permitió la vaporización del componente névico borde libre del párpado en un segundo tiempo.

Una adecuada estimación de la profundidad de la lesión puede definir la técnica a utilizar. 

Cuando el lunar tiene su mayor componente superficial la vaporización podrá evitar una resección con desplazamiento de colgajos o injertos. 

El plano a plano intraoperatorio evitando el sangrado permite lechos limpios que pueden mostrar que la vaporización es suficiente y no se requiere más profundidad. El láser Erbio-YAG permite observar lechos sin alterar el color de la dermis. Si la lesión es profunda la tecnica cambiará a corte y cierre primario para las lesiones de diámetro pequeño y fraccionado para las más amplias.

La presencia de múltiples lunares se considera una buena indicación debido a sus resultados estéticos:

Múltiples nevus melanocíticos de diámetro inferior a los 4 milímetros en la cara y el cuello tratados con láser Erbio-YAG incluyendo algunas incisiones con cierre primario en los nevus profundos

Nevus del cuero cabelludo tratado con afeitado láser preservando los folículos pilosos

Los nevus céciles en cuero cabelludo pueden ser removidos evitando la pérdida de pelo secundaria a la resección con cierre primario 

Afeitado láser de un nevus mnelanocítico del labio superior

Un caso en que se evita una incisión deformante en el labio superior utilizando la técnica de afeitado con láser

Afeitado asistido con láser de un nevus superficial de la región superficilar

Nevus supraciliar intervenido con técnica de afeitado asistido con láser

Nevus melanocítico del borde libre del párpado inferior vaporizado con láser Erbio-YAG

Nevus del borde libre del párpado intervenido con técnica de afeitado con láser , se evita el corte de la piel 

Control al día 12 demostrando las características del afeitado láser. Es más profundo que el realizado con bisturí. El hundimiento de la zona nivela en el siguiente mes del posoperatorio

Rápida recuperación posterior a vaporización de nevus melanocítico del párpado 

Técnica de afeitado asistido con láser que requirió sesiones de retoque por dos años hasta conseguir el resultado estético

Nevus de3l centro de la mejilla intervenido con técnicas de afeitado  secuencial 

Queratosis_antes

Queratosis seborreica

Efecto inmediato posterior a vaporización con láser Erbio-YAG: No hay carbonización de la dermis.

Efecto inmediato posterior a vaporización con láser Erbio-YAG: No hay carbonización de la dermis.

Lunares Melanocíticos, Nevus de Meischer
Múltiples lunares de la cara de tipo melanocítico tratados con láser
Antes

Múltiples nevus melanocíticos en la mejilla tratados con láser

Aspecto posterior a la vaporización

Después

En la mayoría de veces ocurre que los lunares han crecido y molestan. Muchos lunares pequeños de la infancia con el tiempo se elevan y pierden color tornándose inestéticos. 

Nevus melanocítico del entrecejo
Antes

Antes

Después - Seguimiento posterior a 10 años de la resección con técnica de afeitado con láser

Después – Seguimiento posterior a 10 años de la resección con técnica de afeitado con láser

Los lunares con diámetros superiores a 3 mm pueden ser tratados con la técnica de afeitado con el láser de Erbio-YAG  lo cual, posibilita el análisis histológico. 

Nevus melanocítico del borde libre del párpado
Antes

Nevus melanocítico del borde libre del párpado

Resultado con técnica de afeitado con laser

Afeitado láser resultado a 4 meses

Tumores benignos de piel
Pápula fibrosa del ala nasal
Antes

Pápula fibrosa del ala nasal

10 años después de vaporización con láser

10 años después de vaporización con láser

Pequeños tumores benignos de la piel son mejor tratados con láser porque las áreas vecinas a las lesiones no se alteran tanto como con la electrocirugía o los químicos. 

Siringomas de los párpados
Antes

Siringomas del párpado inferior

Después de 5 sesiones de láser

Después de 5 sesiones de láser

Lesiones tumorales como las hiperplasia sebáceas pueden dejar cicatrices con hundiiento posterior al cierre primario con micro-suturas. Esto solo quiere decir que se deben tratar las más pequeñas y las de mayor diámetro tratadas de forma secuencial.   

La re-intervención de tumores como el quiste epidermoide es una buena indicación para una disección quirúrgica más limpia con el láser de CO2. El láser posibilita cortes secos inclusive en sitios de mayor posibilidad de sangrado como el cuero cabelludo.

Manchas y Lunares Congénitos
Nevus melanocítico congénito de la conjunción palpebral
Antes

Nevus melanocítico de conjunción palpebral

Resultado posterior a 20 sesiones.

Resultado posterior a 20 sesiones.

Aparecen en el recién nacido como zonas muy pigmentadas, bien circunscritas las cuales, con el correr de los años se elevan y pueden mostrar un mayor crecimiento de pelos. La localización y la extensión de algunos lunares congénitos los hacen de difícil resección quirúrgica. La aclaración de las lesiones con los láseres puede estar limitada al grosor de la lesión y a la continuidad en el tratamiento. Deberán utilizarse diferentes tipos de láser en sesiones secuenciales.

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