Melasma

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El láser se usa para mejorar los resultados de los despigmentantes.  

Dentro de los despigmentantes, la hidroquinona ha demostrado eficiencia en más de 60 años de uso  clínico pero  puede crear reacciones de rebote si se suspende abruptamente y con frecuencia no es bien tolerada. Otro inconveniente frecuente es que produce manchas blancas en las zonas de aplicación. Recientemente, se ha extendido el uso del ácido tranexámico el cual puede ser alicado directamente en la mancha o ingerido por ciclos.  

El láser es la única solución posible en los casos en que la mancha persiste a pesar del uso permanente de despigmentantes. 

El melasma con mayor indicación para el uso del láser coexiste con lesiones por fotodaño que se acumulan y aumentan la cantidad de pigmento. El fotodaño no responde a los despigmentantes debido a que corresponde a  alteraciones estructurales de la piel, que son mejor abordadas  bajo microscopio.

El primer paso es comprobar que las medidas de protección solar son suficientes puesto que el paciente ya ha cambiado hábitos que aumentan la pigmentación de la piel. El láser solo tiene una condición y es una vez realizada la sesión mantener la zona tratada protegida de la luz , en lo posible 100%. El camuflaje es fundamental para garantizar que la luz no estimule el melanocito. Debe ser colocado de tal forma que la mancha no sea visible.Mientras la mancha sea visible esta indicando que esta captando luz y por lo tanto, se mantiene el estimulo para generar más pigmento.

No ver más la mancha no es ninguna indicación de perpetuidad del resultado del láser, el examen con la luz de Wood lo demuestra en el siguiente caso:

Los casos de Ocronosis responderán en la medida de que se puedan hacer sesiones evaporando literalmente el pigmento punto por punto sin que aparezcan reacciones de hiperpigmentación o cicatrices.

 

Camuflaje del melasma

 

 

 

 

 

 

 

Ocronosis en la comisura labial
Antes

Antes

Un año posterior a dos sesiones láser.

Un año posterior a dos sesiones láser.

(1) Lasers in (Surgery and Medicine 44:117–124 (2012).

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