Milaria apocrina y láser para depilación

mayo 25, 2018

Enfermedad de Fox Fordyce  ¿un efecto adverso de la depilación láser?

Diana Ayala MSC Epidemiología,  Residente Medicina estética Universidad del Rosario

Se ha reportado una posible relación de causalidad  entre  la depilación láser/IPL y la Enfermedad de Fox Fordyce17. Aunque las edades de presentación de la enfermedad y de la usual consulta para depilación láser coinciden para la mayoría de casos, resumimos 9 de los 11 reportes existentes relacionando el láser y la enfermedad de Fox Fordyce.

No se conoce un incremento en la incidencia de presentación de la enfermedad a pesar de los millones de depilaciones con láser que se han realizado desde hace más de 20 años pero, los  casos presentados tienen relación de temporalidad cercana y tardía.

Los casos reportados

Se han reportado 11 casos el último, publicado en Colombia acerca de una paciente de 26 años con antecedente  de 6 sesiones con depilación con IPL1 6 meses antes de presentar los síntomas sólo en las axilas y no en el pubis, en donde también fue tratada. Una serie de 5 casos publicada en el año 2016 2 tuvo un intervalo de aparición de los síntomas en un rango de aparición entre 2 meses y  4 años posterior a tratamientos  de depilación con IPL, láseres diodo y Alexandrita, en esta serie, un caso presentó los síntomas posterior a 5 años de IPL solo en axilas, otro caso 42 años de edad fue similar al presentado en Colombia, posterior a 4 sesiones de  depilación de axilas y las ingles,  6 meses después de sesiones con láser Alexandrita.  Otro caso se presentó con exposición a equipo desconocido 4 años antes de los síntomas, un siguiente caso se presentó solo en las ingles 2 meses después de 3 sesiones con láser diodo, el último caso, una paciente de 38 años de edad recibió tratamiento con láser desconocido y los síntomas de presentaron 3 meses después de la última sesión .  Solamente dos casos  fueron confirmados con biopsia. Los autores concluyeron que a pesar de la relación temporal no podría establecerse con los casos presentados una relación de causalidad puesto que ninguno tuvo fotografías previas al láser.  Existe por fuera de este estudio otro caso 29 años de edad quien desarrolló síntomas  un mes posterior a 3 sesiones con depilación de láser diodo 810  sólo en las axilas a pesar de tratamiento conjunto en las ingles3. Un último y más dramático caso se presentó en una mujer de 27 años quien desarrolló los síntomas tres meses después de 2 sesiones con láser diodo 810 en las tres áreas tratadas: axilas, ingles y región periumbilical con diagnóstico confirmado por exámenes de patología, pero como todos los anteriores,  sin fotos previas al láser 4.

La evidencia

Al revisar la  literatura existente respecto a esta posible asociación entre la Enfermedad de Fox Fordyce y la depilación con dispositivos de luz  se encuentran reportes de casos, los cuales desde el punto de vista de la medicina basada en la evidencia, son los estudios con menor  nivel de evidencia para establecer causalidad 8.

Para poder establecer un nexo de causalidad entre la depilación con dispositivos de luz y la ocurrencia de la miliaria apocrina, es necesario realizar  estudios observacionales (cohorte) con una muestra poblacional estadísticamente significativa, que incluyan un grupo control y en los cuales, se realice un seguimiento a largo plazo de los sujetos antes, durante y después de realizarse el tratamiento de depilación. De esta manera, se podría afirmar con mayor certeza estadística si la enfermedad de Fox Fordyce puede ser un efecto adverso de la depilación con láser o luz pulsada intensa.

Entre las otras limitaciones de los reportes de caso se encuentran  la ausencia de un grupo control por lo cual no se pueden realizar inferencias estadísticas ni probar hipótesis nula. Además tampoco tienen una muestra poblacional de la cual se pueda  extrapolar los resultados a la población general o de estudio.  Igualmente, debido a su diseño este tipo de publicaciones  pueden estar sujetas a sesgos de selección y publicación, así como a la presentación de historias clínicas incompletas que no tienen datos certeros ni los registros fotográficos adecuados.

Por estas razones, es necesario entender que los reportes de caso son estudios descriptivos que permiten formular preguntas de investigación y describir las características clínicas  de pacientes con enfermedades raras, pero no permiten afirmar  ni comprobar ningún tipo de causalidad.

El concepto de causalidad

Para denominar como “causa” a un factor determinado, este debe aumentar la probabilidad de ocurrencia (incidencia) de una enfermedad9.  Sin embargo, en términos epidemiológicos establecer una relación de causalidad no es tan fácil ya que no es unidireccional y pueden existir otros factores asociados. Por lo cual es necesario en el análisis estadístico de un estudio , tener en cuenta los sesgos, asociaciones  y variables de confusión para establecer nexos causales de manera acertada.

La Enfermedad de Fox Fordyce

La miliaria apocrina también conocida como Enfermedad de Fox Fordyce es una patología poco frecuente que, afecta principalmente a mujeres pospúberes entre los 13 y 35 años de edad 10. Aunque su etiopatogenia es poco conocida, se ha descrito como un trastorno obstructivo del conducto  de la glándula apocrina, causado por la presencia de un tapón  de queratina en la pared folicular. Esto ocasiona un acumulo de la secreción glandular con posterior ruptura del conducto y salida del contenido a la dermis subyacente generando un estado inflamatorio secundario 11,12.

Clínicamente, se presenta como pápulas  perifoliculares  normocrómicas o de color amarillo muy pruriginosas que aparecen en zonas con  gran concentración de glándulas apocrinas como axilas, región púbica, región inguinal, periné, labios mayores, areolas y la región periumbilical 3. A pesar de que su etiología es desconocida, se ha descrito una posible relación con la concentración de estrógenos ya que el prurito  mejora durante con el ciclo menstrual, el embarazo y el uso de anticonceptivos orales1315. Sin embargo, no se ha logrado identificar una alteración hormonal específica1315.

El examen anatomopatológico es mandatorio debido a que puede ser simulado por otras entidades como siringomas, liquen amiloide, liquen nítido, dermatitis de contacto o foliculitis infecciosa11.

 

 

 

 

 

Fotos

 

Imagen tomada de: Hanner S., Schneiderbauer R., Enk A. et al. Axilläre und perimamilläre FoxFordyceErkrankung (apokrine Miliaria) bei einer 19jährigen Patientin · Der Hautarzt (2018-04-01) 69313-315.

 

Ilustración 1Imagen tomada de: Kao PH, Hsu CK, Lee JY. Clinicopathological study of FoxFordyce disease. J Dermatol 2009; 36:485–90. doi: 10.1111/ j.1346-8138.2009.00689.x.

Imagen tomada de: Kao PH, Hsu CK, Lee JY. Clinicopathological study of FoxFordyce disease. J Dermatol 2009; 36:485–90. doi: 10.1111/ j.1346-8138.2009.00689.x.

 

Bibliografía

 

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