Técnica fraccional manual con láser de CO2

julio 29, 2016

Láser de CO2 ha sido el tratamiento más efectivo por más de 15 años para la remodelación de colágeno dérmico. Sin embargo, las complicaciones que se encontraron con las dermoabrasiones completas en la década de los años 1980-1990 fueron muy frecuentes.  Las técnicas  con láser CO2 fraccional  evitan las complicaciones relacionadas con las dermoabrasiones, pero los sistemas fraccionados no logran definir las lesiones en la cantidad de disparos que se requieren para su completa remoción. Cuando las lesiones son más densas no es posible con ningún sistema fraccionado evaporar en forma selectiva las lesiones que se deben tratar de forma individual. Para el efecto, se proponen varias sesiones que por lo general los pacientes no retoman cuando  estos tratamientos muestran la persistencia de las lesiones  a corto plazo.

Desde el año  2004  preferimos la técnica de punteo con láser en pieza de mano mínima utilizándolo de forma manual  disparando en medio de gel para evitar la dispersión del láser  y controlando la profundidad del disparo con potencia y duración del disparo. De esta forma se eliminan  lesiones bajo la guía del microscopio quirúrgico teniendo en cuenta que los retoques de las lesiones se hacen de forma individual y directa sobre las lesiones y no sobre mayores extensiones.

Se observado la utilidad de esta técnica  en:

  • Poiquilodermia
  • Foto-envejecimiento cutáneo
  • Hipomelanosis gutata
  • Lentigos
  • Cicatrices atróficas y estrías
  • Melasma
  • Telangiectasias
Zona del párpado inferior antes de la técnica fraccional

Zona del párpado inferior antes de la técnica fraccional

Resultado inmediato posterior a la vaporización individual de las lesiones

Resultado inmediato posterior a la vaporización individual de las lesiones

costras con pica pica
postoperatorio pica pica

Presencia de costras mínimas posterior a la sesión sin eritema

Se presentan hasta en el 10% de los casos  las siguientes  complicaciones:

  • Enrojecimiento  > 8 y < 30 días                    4%
  • Edema                                                          4%
  • Resultado no satisfactorios                          6%

No se observó cambios en la pigmentación, cicatrices, infecciones, dolor intolerable.

En nuestra práctica, estamos utilizando láser de CO2 (Surgilase TM) en el modo SuperPulse con 50 mm pieza de mano practicando disparos  entre 0,5 – 1 mm a través del gel. La distancia entre disparos se ajusta a la presencia de lesiones evitando la superposición de disparos.  La tolerancia máxima de la  piel se encontró  8-14 disparos /cm2 pero esta densidad en disparos coincidió con los resultados menos satisfactorios. . El enrojecimiento prolongado se presentó en el rango hasta 100/cmpero así mismo obtuvo los mejores índices de resultados.

Técnica fraccional manual con láser de CO2
Adrián Ríos, MD
Olga Uribe , MD
Andrés Luque, MD

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