98 sesiones en 35 pacientes · Estudio finalizado en el año 2013

Adrián Ríos, MD · Unilaser Médica · Con Sylvia García, MD (residente de Medicina Estética, Universidad del Rosario) y Milciades Ibáñez (estadístico)

Pregunta clínica

¿Qué grado de aclaramiento produce una sesión de láser conmutado en un tatuaje, y con qué complicaciones?

Hasta el año 2013 los estudios valoraban el resultado al final de tratamientos de muchas sesiones. Se sabía poco de lo que se puede esperar de cada sesión, que es lo que el paciente pregunta.

Los casos

Se revisaron las sesiones de remoción de tatuajes con láser conmutado realizadas en Unilaser entre 2001 y 2012. Dos médicos estéticos externos valoraron el aclaramiento en las fotografías de antes y después de cada sesión, con una escala de 0 a 3: sin cambio, leve, moderado y completo. Su concordancia fue del 80 %. El control fotográfico se hizo en promedio ocho meses después de la sesión.

Se trataron con cubrimiento completo y disparos lentos. Un pase solo se contaba como tal cuando la suma del área de los disparos alcanzaba el 150 % del área del tatuaje.

El total fueron 98 sesiones en 35 pacientes, con una edad promedio de 29 años, la mayoría mujeres y de fototipo IV. El 56 % de los tatuajes eran no profesionales, el 37 % profesionales y el 6 % cosméticos. El 84 % era de color negro, la mitad estaba en los brazos y el área de tinta promedio fue de 17 cm². Se usó el Nd:YAG conmutado de 1064 nm en el 83 % de las sesiones, el de 532 nm en el 11 % y el rubí conmutado en el 4 %.

Resultados

Aclaramiento	Evaluador 1	Evaluador 2
Sin cambio	9 %	4 %
Leve	63 %	61 %
Moderado	25 %	32 %
Completo	3 %	3 %

• El 96 % de las sesiones aclaró el tatuaje en algún grado.
• En la mayoría el aclaramiento fue leve. Cerca del 60 % de las sesiones aclaró menos de un tercio, el 30 % tuvo un aclaramiento moderado y el 10 % superó el 75 %.
• Una fluencia mayor aclaró más, sin aumentar las complicaciones.
• El número de pases no influyó en el aclaramiento.
• Hubo cinco complicaciones en 98 sesiones: dos cicatrices, dos hiperpigmentaciones y una hipopigmentación.

Interpretación

El resultado de una sesión de láser conmutado es predecible a los ocho meses: leve en la mayoría y alto en una de cada diez sesiones. El escaso aclaramiento no se consideró una complicación, sino el resultado esperado de una sesión. Conocerlo permite plantear al paciente expectativas reales y reconocer los casos de bajo pronóstico.

Los intervalos menores de 60 días dan una respuesta menor. Un control a los tres meses permite valorar el aclaramiento y decidir la siguiente sesión. Como el tatuaje sigue aclarando después, esperar más entre sesiones puede reducir el número total de sesiones, las complicaciones y el costo: a los ocho meses, el 30 % de las sesiones ya mostraba un aclaramiento moderado.

Las complicaciones fueron comparables a las más bajas reportadas, a pesar de usar fluencias mayores.

Un ensayo aleatorizado posterior comparó, en las dos mitades de 30 tatuajes negros, el Nd:YAG de 1064 nm de picosegundos con el de nanosegundos. Después de dos sesiones el aclaramiento fue igual con los dos; el de picosegundos solo fue menos doloroso (Pinto y colaboradores, 2017).

En la práctica, fuera de lo que midió este estudio, los tatuajes multicolores no se pueden remover por completo con los láseres conmutados disponibles, porque no existen longitudes de onda para los colores azul, naranja y amarillo. Los aclaramientos nulos de esta serie correspondieron en buena parte a esos colores.

Límites

• El intervalo entre la sesión y el control fotográfico fue variable: en promedio ocho meses, con amplias diferencias entre pacientes.

Referencias

• Bencini PL, Cazzaniga S, Tourlaki A, Galimberti MG, Naldi L. Removal of tattoos by Q-switched laser: variables influencing outcome and sequelae in a large cohort of treated patients. Arch Dermatol. 2012;148:1364–9.
• Kilmer SL, Lee MS, Grevelink JM, Flotte TJ, Anderson RR. The Q-switched Nd:YAG laser effectively treats tattoos: a controlled, dose-response study. Arch Dermatol. 1993;129:971–8.
• Kossida T, Rigopoulos D, Katsambas A, Anderson RR. Optimal tattoo removal in a single laser session based on the method of repeated exposures. J Am Acad Dermatol. 2012;66:271–7.
• Levine VJ, Geronemus RG. Tattoo removal with the Q-switched ruby laser and the Q-switched Nd:YAG laser: a comparative study. Cutis. 1995;55:291–6.
• Pinto F, Grosse-Buening S, Karsai S, Weiss C, Baeumler W, Hammes S, Felcht M, Raulin C. Neodymium-doped yttrium aluminium garnet (Nd:YAG) 1064-nm picosecond laser vs. Nd:YAG 1064-nm nanosecond laser in tattoo removal: a randomized controlled single-blind clinical trial. Br J Dermatol. 2017;176:457–64.