Categoría: Noticias

septiembre 17, 2021

Adrián Ríos, cirujano director  Unilaser médica

Se puede conseguir resultados sin cicatriz en la remoción de lunares con láser

Nevus de Mesicher del dorso nasal tratado con láser Erbio-YAG ( Fotona)

La utilización del láser Erbio-YAG puede conseguir resultados sin cicatrices en la remoción de lunares de la cara de pequeño diámetro. El instrumento ideal es el láser de Erbio-YAG, el cuál permite la evaluación intraoperatoria de la profundidad de la lesión y además su extensión, claramente observable mediante el seguimiento intraoperatorio asistido con dermatoscopia y microscopio.

 

Es posible extirpar lunares sin dejar cicatriz -Técnica de vaporización de nevus

Se aprecia que la vaporización fue realizada en forma cónica , acentuando el centro de la lesión en un segmento casi puntual que, permite cicatrización sin fibrosis. El láser Fotona ha diseñado piezas de mano para el efecto. La presencia de sangrado indica el punto límite de este láser el cual, evapora la piel sin una mayor reacción de calor. El láser de CO2 cuenta con un mayor poder de coagulación y podría ser utilizado para un mayor control de sangrado.

La zona de intervención parece favorecer  la remoción de algunos lunares

Remoción de lunar del ala nasal con láser Erbio-YAG Fotona

Nevus de aspecto melanocítico evaporado con láser Erbio-YAG. No cicatriz.

El punto final de la sesión debería adecuarse también a dejar bordes suaves para evitar que el cuerpo tenga que recurrir a la fibrosis a fin de nivelar el defecto

Remoción de lunares de la cara con láser, técnica quirúrgica

Los lunares con diámetros mayor a los 2 milímetros pueden ya mostrar leve elevación sin color ( porción intradérmica). Una vaporización más profunda provoca la restitución de la continuidad de la piel con grados variables de fibrosis

La técnica de vaporización y el aspecto residual una vez se completa alterarán la cicatrización

Técnica de vaporización de nevus melanocíticos con láser Erbio-YAG

La zona del lunar # 3  dejó bordes más abruptos, la zona del lunar # 2  más suaves

En la mejilla de la misma paciente se realizó la vaporización de otras dos lesiones, recurriendo la más inferior

Tratamiento láser de lunares de la cara

El lunar más inferior recurre al control del mes 6

La secuencia intraoperatoria en la que se corrige los restos de pigmento visibles en el lunar superior ( Nevus # 5 ) explica este resultado

Técnica de vaporización de nevus melanocíticos de la cara con láser Erbio:YAG

Se aprecian restos de pigmento en la primera vaporización del nevus superior, en la mitad se aprewcia un punto más profundo vaporizado. El moldeado de los bordes aumenta el diámetro final de la intervención

El punto final de la intervención del lunar inferior ( #6) dió el aspecto de haber sido completo

Eliminación de lunares de la cara con láser Erbio:YAG técnica quirúrgica

El aspecto macrocópico da el aspecto de haberse completado la vaporización

Pero, una evaluación en el control del mes 6 editando las fotografías podría ser una clave para explicar la recurrencia

Remoción de lunares con láser - Técnica quirúrgica

La imagen superior corresponde a la dermatoscopia sin contraste en donde no se parecia contraste en el lecho. En la imagen inferior, ya editada se observa la porción del lunar que, posteriormente creció con un aspecto muy similar al tejido circundante

Cierto es, que los lunares tienen diferentes niveles de profundidad y esto afecta los resultados de las vaporizaciones https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frepository.urosario.edu.co%2Fbitstream%2Fhandle%2F10336%2F4938%2FLealSandoval-Tatiana-2013.pdf%3Fsequence%3D1%26isAllowed%3Dy&psig=AOvVaw0QqyBh4m5TKg2BWzs7cOF1&ust=1632058911740000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCOiV1L_TiPMCFQAAAAAdAAAAABAq

agosto 30, 2021

Adrián Ríos, MD

La depilación con láser de pelo blanco, rubio o rojo no es posible debido a que estos colores no los “lee” el láser. También están los casos en que el láser exacerba el grosor de los pelos y obliga a tener que tomar sesiones de forma indefinida obteniendo solo control temporal no más allá de citas cada 2 meses.

Llamamos  “electrólisis” a la combustión directa del folículo utilizando agujas que trasmiten electricidad solamente a la punta y poseen aislamiento lateral que evita la quemadura de la superficie de la piel. La DEPILACIÓN ELÉCTRICA tiene una efectividad superior al 85 %

El resultado del procedimiento depende del operador, se requiere poseer buena motricidad fina e instrumentos de magnificación potentes.

.

Electrólisis de pelos rojos de la barbilla resistentes al láser Soprano

Combinación del láser y la depilación eléctrica

 

Depilación eléctrica de la barbilla

En áreas de escaso pelo grueso y presencia de pelos de grosor mediano , no es aconsejable la depilación láser. La electrodepilación ( electrólisis ) es más rápida y efectiva

 

 

 

 

 

CONSENTIMIENTO INFORMADO DEPILACIÓN EECTRICA

Yo, _______________________________________con documento de identidad #________________en representación de: ­­­­­­­­­­­­__________________menor de  edad DI

 

 

La depilación eléctrica se indica en los casos de elevado riesgo de estímulo paradójico de pelo con el láser y para la presencia de pelos gruesos o largos de color blanco, rojo, rubio amarillo o muy claro.

 

La naturaleza y propósito de las sesiones y los equipos  me han sido explicados y las preguntas que tengo al respecto han sido respondidas a mi entera satisfacción.  Las quemaduras que genera el procedimiento pueden ocasionar pequeñas depresiones de la piel y algunas manchas temporales.

Las fotos permiten evaluar los resultados de cada sesión. UNILASER MÉDICA tienen la potestad de no realizar la sesión si consideran indispensable el registro fotográfico para el seguimiento de su caso.

 

Este documento no exime al médico de su responsabilidad en todo lo relacionado con mala práctica, impericia o actos de mala fe.

Certifico que he entendido, revisado y leído  los enunciados expuestos aquí.

0-50                                           $ 8,300/pelo
51-100                                           $ 7,500/ pelo
101-200                                           $ 6,500/pelo
201-300                                           $ 5,500/pelo
>301                                           $ 5,000/pelo
Menos de 50 pelos  (sesión mínima)  $   415,000,00
Paquete 1000 pelos $ 4,500,000,00
Paquete 1500 pelos $ 6,500,000,00

 

Firma del paciente   _________________________ Firma médico __________________

 

agosto 26, 2021

Adrián Ríos  M.D

Director Unilaser médica

Presento el caso del inicio de un tratamiento láser para depilar patrón de barba, realizada en el cuello anterior en el que, se realizaron 3 sesiones cada 8 días con láser diodo (Primelase 810) el primer mes de tratamiento y una sesión de refuerzo al día 40. Entretanto, se complmentó el tratamiento láser con depilación eléctrica (electrólisis). La ventaja es que se obtiene una rápida mejoría del aspecto de la piel y la disminución de la cantidad de pelo grueso.

Rápida disminución del pelo en la barba con láser al día 30

Una semana después de la primera sesión láser observamos las principales  ventajas del láser diodo (Primelase 810), la no aparición de nuevos pelos negros gruesos, disminución de la inflamación creada por la manipulación. Algunos pelos negros siguen en su lugar sin haber crecido, mostrando haber sufrido daño.  Se observan abundantes pelos de menor diámetro y en las semanas siguientes, la cantidad de  pelos blancos fue aumentando haciendo necesaria la depilación eléctrica (electrolisis). En las primeras 3 sesiones se evidenció oir y sentir la combustión del pelo profundo. El paciente no necesitó autodepilarse.  Depilación con láser diodo (Primelase 810) del cuello segundo mes

Al día 56  después de 3 sesiones láser en el primer mes  con refuerzo al día 40 se mantuvo la depilación eléctrica en las zonas en donde persistía la salida de pelo de cualquier color. Las sesiones con láser en esta zona pueden generar estímulo paradójico de los pelos de mediano grosor , es evidente en un menor número de pelos de los que constituían la población original. Puede ser tan abundante que, sobrepasa el uso exclusivo de la depilación eléctrica.

Caso con pelos gruesos en la barbilla en mayor densidad y color más claro

 

Rápida diminución de pelo grueso en barbilla mediante depilación láser

Equipo Primelase 810 se realizaron en el primer mes de tratamiento, sesiones a corto intervalo. Obsérvese el eritema al día 4 y 7 en los dos primeros retoques

En los primeros dos meses para conseguir el cambio en la textura de la piel y que por dos semanas no tuviera que depilarse la paciente recibió en total 6 sesiones. 4 el primer mes y dos el segundo mes

Depilación láser de la barbilla primer y segundo mes de tratamiento

En el segundo mes es ya notoria la disminución del tamaño de los folículos

Depilación con láser Alexandrita del labio superior

Pelo de color castaño medio que no muestra captación completa posterior a la depilación con láser alexandrita

Toma cercana de foto en  axilas de paciente con color de pelo marrón medio en las axilas. En este caso el control se realiza al día 26 y se observa la presencia de pelo de largo en 3 y 4 milímetros, un claro índice que no hubo captación suficiente con la sesión anterior

Depilación láser de las axilas con color de pelo castaño claro

El largo de los pelos fue similar al de la sesión precedente (lado izquierdo) . No se observa disminución de la cantidad de pelo

En el área del bikini la mayor confluencia de pelo grueso y el tipo del tejido hacen mejor esperar hasta la caída espontánea del pelo para realizar una sesión muy temprano si se hace la sesión con pulsos cortos:

Depilación de los labios del área del bikini

Al día 26 debido a que la sesión fue realizada con pulsos cortos del diodo y del láser Alexandrita se observan pelos en fase de expulsión “arraigados” en el canal piloso. Cuando se hace la sesión con pulso largo estos no combustionan. En este caso no es posible realizar un refuerzo de la sesión

En las piernas suele pasar que la depilación es incompleta debido a que algunos vellos pequeños o los más claros, no son captados por los láseres :

Depilación láser de las piernas

El pelo castaño más claro y el más pequeño puede no captar el láser

1 enero 5, 2021

A los residentes y especialistas en entrenamiento láser:

Sean bienvenidos a la rotación para repasar conceptos de láser cutáneo

Debe aprender en la inducción a tomar fotografías con cámaras reflex

Las actividades de la rotación son académicas. No tendrán actividad asistencial debido a que todos nuestros pacientes son privados.

Solo entra un residente a la sala para ayudar en el procedimiento.

Durante la rotación se solicitará un artículo de revisión bibliográfica o un estudio corto que deberá ser terminado para poder entregar la nota de evaluación. En el desarrollo del artículo se deberán programar el seguimiento hasta su terminación

Asignamos pacientes para entrenamientos que cumplan los siguientes requisitos:

  1. Procedimientos de baja extensión y complejidad
  2. Pacientes seleccionados teniendo en cuenta
    1. No hay cobro por concepto de equipos , uso de la sala y honorarios
    2. Presencia del docente en la sala del procedimiento
    3. Tolerancia al mayor tiempo que implicita la docencia
    4. Aceptar procedimientos no completos
    5. Asistencia puntual a procedimientos y controles
    6. Historia clínica en Unilaser medica
  3. Programación según agenda disponible del especialista en entrenamiento. No hay citas los días sabados ni en las tardes.
  4. Aceptar la toma de fotografías

CUESTIONARIO PARA EL MÉDICO PREVIO A LA ROTACIÓNLÁSER

  1. ¿CÚAL ES LA DIFERENCIA ENTRE FERMIÓN Y BOSÓN?

 

  1. DEFINICION DEL ACRÓNIMO “LÁSER”

L

A

S

E

R

  1. EXPLIQUE DE DONDE PROVIENE LA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA
  1. DEFINA QUE ES LONGITUD DE ONDA
  1. DEFINA VERDADERO O FALSO:

 

  1. Potencia es Energía/ tiempo ( )
  2. Intensidad es potencia / área ( )
  3. Un Julio es una medición de emisión continua de láser ( )
  4. Una carga magnética es proporcional a una eléctrica ( )
  5. Un rayo de luz puede ser desviado por un imán( )
  6. La frecuencia de una onda ultravioleta es mayor que una infrarroja ( )
  7. Una onda de microondas hace parte del espectro de luz ( )
  8. En el plasma prácticamente todos los átomos están ionizados ( )
  9. El plasma tiene electrones libres ( )
  10. La materia solo esta compuesta de quarks y electrones ( )
  11. Un láser solo puede portar una sola longitud de onda ( )

 

  1. RANGOS EN NANÓMETROS DE LOS LÁSERES VISIBLES, INFRARROJOS Y ULTRAVIOLETAS.

ESPECTRO VISIBLE, DE___________A __________ nm

INFRARROJO, DE _____________A____________nm

ULTRAVIOLETA,  DE____________A____________nm

 

  1. INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LAS SIGUIENTES LONGITUDES DE PULSO:

NANOSEGUNDOS                            LÉNTIGOS

MILISEGUNDOS                                LESIONES VASCULARES

PICOSEGUNDOS                              TATUAJES

MICROSEGUNDOS                           DEPILACIÓN LÁSER

CONTINUO                                         LESIONES TUMORALES DE PIEL

SUPERPULSADO                              ONICOMICOSIS

  1. QUE ES EL PLASMA? 
  2. QUE QUIERE DECIR Q-SWITCHED?
  3. QUE ES LA LUZ PULSADA INTENSA FILTRADA?

 

DE LA FRECUENCIA MÁS BAJA A LA MÁS ALTA ORDENE LOS SIGUIENTES COLORES:

 

  1. VIOLETA
  2. NARANJA
  3. AZUL
  4. AMARILLO
  5. VERDE
  6. ROJO

 

 BIOSEGURIDAD

  1. MENCIONE UN EJEMPLO TÍPICO DE UN LÁSER Y DEFINA LOS NIVELES SEGURIDAD PARA LA CLASIFICACIÓN DE SEGURIDAD DE LOS LÁSERES TIPO:

I

II

III

IV

  1. QUE ES EL OD (OPTICAL DENSITY)  

 

DEPILACIÓN LÁSER

 

 

  1. CUANTOS DISPAROS SE NECESITAN REALIZAR PARA ADMINISTRAR 100j/cm2 EN UN ÁREA DE 30 cm2 CON UN LÁSER CON DIÁMETRO DE PIEZA DE MANO CIRCULAR CON DIÁMETRO DE 1, 5 cm A PULSOS DE 25 JULIOS?

 

  1. CUAL FUE LA DENSIDAD DE ENERGÍA POR cm2 APLICADA CON 25 DISPAROS DE 30 J/ cm2 REPARTIDOS EN FORMA HOMOGÉNEA CON UN SPOT CIRCULAR CON DIÁMETRO DE 18 mm EN UN ÁREA DE 30 cm2   

 

 

DERMATOLOGÍA, MEDICINA ESTÉTICA, CIRUGÍA PLÁSTICA

  1. La menor apertura del diafragma de la cámara fotográfica:
    1. Mejora la iluminación
    2. No altera el enfoque
    3. Mejora profundidad de campo
    4. Todas las anteriores
    5. Ninguna de las anteriores

 

  1. A mayor cantidad de luz del motivo de la foto:
    1. Se puede aumentar el ISO
    2. Se puede disminuir la velocidad de obturación
    3. Se puede aumentar el diámetro del diafragma
    4. Todas las anteriores
    5. Ninguna de las anteriores

 

  1. QUE LONGITUD DE ONDA SELECCIONARÍA PARA UN TATUAJE DE COLOR NEGRO?

  

  1. QUE LONGITUD DE ONDA EN NANOSEGUNDOS SELECCIONARÍA PARA UN TATUAJE DE COLOR ROJO?
  2. QUE COLOR TIENE EL LÁSER 532?
  3. DEFINA AL MENOS 6 PARAMETROS COMPARABLES DEL FOTOENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
  4. MENCIONE 4 PARÁMETROS DE SEGUIMIENTO DE CICATRICES HIPERTRÓFICAS
  5. DEFINA PARAMETROS DERMATOSCÓPICOS DE LENTIGOS MALIGNOS

 

MATEMÁTICAS

  1. MEDICIÓN ÁREAS

CUADRADO

CÍRCULO

TRAPECIO

ROMBO

  1. A CUANTO ES IGUAL EN METROS:

1 Picómetro

1 micrómetro

1 nanómetro

1 milímetro

  1. CUANTO SERÍA EL VOLUMEN DE UNA CICATRIZ EN FORMA CILÍNDRICA DE DIÁMETRO DE 1,5 CMS Y 4 CENTÍMETROS DE LARGO?

 

  1. CUANTOS PASES SE HAN REALIZADO CON 500 DISPAROS DE UNA PIEZA DE MANO CIRCULAR DE 12 MILÍMETROS DE DIÁMETRO  EN UNA ZONA ROMBOIDAL DE 12X 5 CENTÍMETROS?

 

  1. CUANTOS PASES SE HAN REALIZADO CON 5000 DISPAROS CON RADIO 2 mm UNA ZONA TRAPEZOIDE DE TINTA DE 12 Y 5 CON 10 CENTÍMETROS  DE ALTURA?

 

 

  1. CUANTOS DISPAROS SE TIENEN QUE HACER PARA 1,5 PASES A UNA SUPERFICIE EN FORMA DE TRIÁNGULO RECTÁNGULO DE LADOS 6 Y 10 CENTÍMETROS CON UNA PIEZA DE MANO CIRCULAR DE 18 MILÍMETROS?

 

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septiembre 9, 2020

Adrián Ríos, MD

Aunque todavía se discute sobre la utilidad y seguridad del láser para tratar  lesiones melanocíticas congénitas, existen casos que no dejan margen a discutir alternativas.

El presente caso fue tratado durante menos de 3 años con 8 sesiones que se realizaron según las condiciones de cicatrización de la paciente.

La última foto es tomada 8 meses posterior a la última sesión

A lo largo de las sesiones, las vaporizaciones se realizaron eliminando las zonas recurrentes y controlando la cicatrización:

10 julio 15, 2020

Resultados año 2012 láseres Soprano Xli®, LightSheer® y Alexandrita Sharplan 5100®

Por: Julián Alvarez –  Adrián Ríos
Medicina estética, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
Unilaser médica, Bogotá, Colombia

Introducción: Los resultados de cada sesión de la depilación láser alcanzan hasta el 25%. El presente estudio cuantifica la  reducción de la cantidad de pelo en las axilas basados en la utilización de tres equipos: Soprano® Xli 810 nm pulsos 100-300 ms, LightSheer® en pulsos <10-30 ms y Alexandrita Sharplan 5100 ® en pulso 10 ms.

Materiales y métodos: En una cohorte histórica se analizaron 298 sesiones en 79 pacientes a quienes se cuantificó la reducción de pelo con tres equipos láser según nuestro protocolo.

Resultados: Un total de 79 mujeres con edad promedio de 30 años,  fototipo de piel oscuro 76% (IV y V) y claro 24.1%.  Color de tono castaño claro y oscuro 63,3%  y  negro (35%).

Frecuencia de utilización de los equipos:

Soprano XLi®                 64.7%

Lightsheer®                    18.4%

Alexandrita                       16.9%.

Rango de promedios de intervalo entre sesiones: Entre  32 y 42 días.

Resumen de los resultados de la estrategia de utilización de equipos:

julianConteo de pelos de acuerdo a cada sesión:

La reducción inicial es mayor que las siguientes. 

En el promedio de la primera sesión se utilizó el equipo Soprano® en el 70,9%  a la altura de la sesión sexta, bajó a 55,6 %. La utilización del equipo Alexandrita se mantuvo entre el 19 y el 22% mientras que la del equipo LightSheer® dobla desde el 10% en la primera sesión hasta el 22% a la sexta sesión. La fluencia promedio se incrementó entre sesiones desde 21 hasta 34 j/cm2. La cantidad de Kilojulios utilizada en cada sesión tuvo un descenso de 10 Kj hasta 7Kj debido a la disminución progresiva del promedio en la cantidad de disparos  (500 vs 238). El área expuesta al láser disminuye en el curso de las sesiones desde promedios de 90 hasta 72 cm2. Independiente del equipo utilizado, se alcanzaron  promedios de reducción altos para  la primera sesión del 43 % que progresaron con menor inclinación  entre la segunda y la sexta sesión hasta alcanzar  el 61% a la altura de la sesión sexta.

El número de pases tuvo un promedio de 7,8 pases en la primera sesión y de 3,2 en la sexta.

Complicaciones:

Se presentaron 6 complicaciones en los 79 pacientes.

Quemaduras superficiales: 5 ( 3 Alexandrita, 2 LightSheer)

Pigmentación postinflamatoria: 1 Soprano Xli

Discusión: Éste estudio muestra altas reducciones promedio iniciales entre la primera y la segunda sesión comparadas a las obtenidas entre la segunda y la sexta sesión.  La falta de progresión  en el resultado entre las sesiones 2 y 6 no mejora en forma significativa los resultados con el aumento del 35,3 al 44,4% en la utilización de los láseres Alexandrita® y LightSheer®.  La menor reducción de pelo posterior a la segunda sesión  podría ser consecuencia de la poca selectividad al pelo denso y de grosor medio. Un aumento de la selectividad basada en cambios de la longitud del pulso (LightSheer®) o de la longitud de onda (Alexandrita) provoca mayor cantidad de quemaduras. Al no existir alternativas por parte de los equipos láser existentes, creemos que  podría  considerarse una mejor adecuación de los intervalos entre sesiones.

El intervalo de tiempo entre sesión es una variable importante, pues se se han encontrado mayores mientras más corto el intervalo sea. En una revisión retrospectiva, encontró reducciones diferenciadas con Soprano® de 26% por sesión a 45 días de intervalo, 15% por sesión a 60 días de intervalo, y 9.3% por sesión a 90 días de intervalo. Aunque nuestro promedio de primer intervalo fueron menores a 45 días fueron tomados entre las sesiones en rangos comparables (32-42) lo que mantuvo diferencias significativas entre la primera sesión y las subsiguientes.

En general, la presencia de complicaciones en el tratamiento de la depilación láser tiene una baja incidencia, de características transitorias, siendo más frecuentes las asociadas a la quemadura superficial2-6. . Esto ha creado un relativo ambiente de tolerancia a las complicaciones del procedimiento. Es relativo en la medida que las consecuencias no dejen secuelas durables como hipopigmentaciones prolongadas o cicatrices siendo esta, una de las principales causas de demandas por procedimientos láser estéticos.

La ventana que ofrecen los equipos existentes en que según este estudio se observa desde la segunda hasta la sexta sesión nos motiva a buscar mejores resultados de un lado de la parte clínica con cambios en los intervalos y a esperar un mejor desarrollo de los equipos existentes para obtener una mayor reducción de pelo sesión a sesión en esta etapa del tratamiento.

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Bibliografia

  1. J, Lepselter. M, Elman. Biological and Clinical Aspects in laser hair removal. Journal of Dermatological Treatment. (2004) 15, 72-83.
  2. Boulnois JL. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review. Lasers in Medical Science, Vol 1, 1986.
  3. Hughes CL. Olsen EA. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill: New York, NY, 2004: 337–50.
  4. Lin TY, Manuskiatti W, Dierickx CC et al. Hair growth cycle affects hair follicle destruction by ruby laser pulses. J Invest Dermatol (1998) 111: 107–13.
  5. Oliver RF, The experimental induction of whisker growth in the hooded rat by implantation of dermal papillae. J Embryol Exp Morph (1967) 18: 46–51.

Caso clínico 1:

Paciente de 14 años con pseudofoliculitis tratada durante un periodo de 16 años con un total de 24 sesiones la última con intervalo de 6 meses.

El primer beneficio se consiguió al inicio del tratamiento con el alivio de la foliculitis la cual regresó cuando suspendió tratamiento por un periodo de 3 años. Con el tiempo no hemos observado una mayor ventaja del láser Alexandrita en la foliculitis sobre otros de longitudes de onda más largas, pero en este caso se dió una rápida respuesta tal vez mejor atribuida a la suspención de la depilación que  venia usando la paciente

Las primeras 10 sesiones se realizaron con láser Alexandrita de estado sólido, alcanzando hasta un 58 % de reducción con intervalo de casi años sin sesiones

A partir de la sesión 16 se iniciaron las secuencias con láseres diodos obteniéndose a la altura de la sesión 24 un mayor control del pelo grueso persistente al láser Alexandrita, lightSheer y Soprano.

 

Primelaser blend en axilas hiperpigmentadas con pelo grueso persistente a otros diodos

El uso de la frecuencia compuesta de diodos de mayor longitud de onda permite la disminución del pelo denso y grueso en piel pigmentada

Una vez el pelo grueso adelgaza, el pelo de mediano grosor y el delgado responden al láser Candela 755 aunque reaparecen algunos pelos gruesos:

Pelo delgado persistente posterior al uso de longitudes de onda más largas

El láser Candela 755 reduce la cantidad de pelo de mediano grosor

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mayo 15, 2020

Adrián Ríos, MD

Lesión queratósica lobulada con aspecto sésil, netamente superficial como lo demuestra el resultado de la vaporización láser. No ocurrió ninguna alteración de la superficie

Las queratosis y los fibromas laxos afectan con mayor frecuencia la cabeza, el cuello y el tronco aunque pueden afectar también los miembros respetando las palmas y las plantas. Tienen tendencia a presentarse en racimos en las áreas de los pliegues y el tronco. Algunos lesiones son de pocos milímetros pero en algunas personas llegan a los centímetros. Son los tumores de piel más frecuentes del adulto y practicamente todos las personas mayores de 65 años los tienen.En casos más floridos dan la impresión de no acabar en mucho debido a que no son extirpadas todas las lesiones y también porque los médicos no hacemos nada para evitar que sigan apareciendo. Se han asociado también con verrugas, nevus rubí de forma frecuente.

En el cuello coinciden muchas tumoraciones pequeñas a veces en abundante cantidad. Encontraremos muchos nombres: Fibromas laxos, acrocordones, queratosis, dermatosis papulosa nigrans, hiperplasias sebáceas, nevus rubí y quistes epidermoides entre otros. Cuando el tejido afectado es consecuencia de un “atascamiento” de la capa descamativa de la piel, compuesta por queratinocitos o sea todas lás células que no son de pigmento ni inmunológicas, las llamamos queratosis, se presentan como pequeños callitos, a veces solo se tocan, otros tienen un aspecto más pendular. Cuando predomina el crecimiento de tejido de sostén dérmico parecerán pólipos, no costrosos que inician como pequeñas pápulas como si escaparan de un control de la renovación de la piel para hacer núcleos de células que crecen más rápido pero contenidas, circunscritas, rodeadas de tejido sano.

La tendencia a la recidiva es en mucho, causa de que la intención de tratamiento es estética y se trata de evitar cambios en la pigmentación de la piel o cicatrices por los procedimientos. Con las lesiones superficiales es una mala idea tratarlas como más profundas. También sucede que muchas veces son afeitados con tijera/cureta dejando las porciones basales, un instrumento mecánico impedirá tratar por demás, las lesiones muy pequeñas.  En la espalda es común ver zonas de  cicatriz central rodeadas por un halo de lesión visiblemente tratada de forma insuficiente.

El poder remover cientos de lesiones con poca inflamación , de forma completa y con posoperatorios rápidos me hacen recomendar el láser sobre las demás opciones.  Los láseres más indicados son el Erbio-YAG y de CO2. Ambos deben usarse con microscopio de lo contrario se pierde toda su ventaja.

Cuando el conteo de lesiones pasa los 300 tumores es preferible programar la sesiones en pequeños tiempos de acuerdo a la tolerancia posoperatoria. No deben quedar zonas de hipocromia en lesiones de menos de un milímetro de diámetro. La microsutura para las lesiones más amplias, no se comporta bien en la piel del cuello, se crean zonas de fibrosis.

Es recomendable asistir a los controles, por lo general se encuentran más lesiones de las que se pueden ver o palpar, su remoción completa seguido por sesiones de fotoestimulación con láseres subablativos como el Fraxel, disminuye el eritema cicatricial y reorganiza la piel, haciendo que esta priorice la regeneración provocada por las medidas de sostenimiento. En los casos de rejuvenecimiento con láser del área del cuello es común observar la disminución de la neoaparición de estas lesiones.

Resultado en dos semanas con completa cicatrización de lesiones depequeño diámetro, el procedimiento fue realizado sin anestesia y el postoperatorio es un poco molesto debido a la alta densidad de las lesiones vaporizadas.

 

 

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septiembre 25, 2019

Rejuvenecimiento cutáneo con láser, para que sirve?

Por Adrián Ríos,MD

La senescencia celular es un estado en que la célula se detiene de forma irreversible, ni crece  ni muere por apoptosis, cambia su forma, sus funciones y vive por largos periodos de tiempo. Los fibroblastos trabajn a mínimo gasto. Cuando en el laboratorio, se fusionan las células seniles con células inmortales  tumorales la senescencia gana, las células híbridas inicialmente  proliferan pero finalmente senescen. La senescencia, se ha inducido para convertir células cancerosas en disfuncionales y detener así su proliferación  (1)  Desde aquí parte el concepto de cómo el láser logra mejorar el envejecimiento, no es otro que la destrucción sistemática y fraccionada de estas células para que sea reemplazada por fibroblastos nuevos. En  la medida en que se conozcan más mecanismos  del envejecimiento, se encontrarán mejores posibilidades para combatir sus efectos.   

Un biomarcador fundamental es el nivel de satisfacción con la vida, que trasciende culturas y creencias (3)

El aspecto de la piel esta intimamente relacionado a nuestra percepción de envejecimiento que es la más fácil de encontrar al alcance del láser y esta responde prácticamente hasta el final. 

Envejecer activos no es solamente uno de los indicadores más fiables del nivel del envejecimiento, es hasta ahora, la única terapia reconocida. (2)

Pigmento:

El trastorno más común se denomina léntigo. Algunos  muy amplios y otros numerosos,  demasiado pequeños.

Remodelación dérmica

La pérdida de la elasticidad se manifiesta por la aparición de arrugas y promonencia de los pliegues cutáneos. El reemplazo de la piel inducido por láser es la única terapia con evidencia confirmada por estudios médicos., sin embargo es poco aceptada por los pacientes los adultos jóvenes, ansiosos de terapias de humectación. Algunos pliegues se pueden atenuar con rellenos y las arrugas del tercio superior de la cara se contienen paralizando selectivamente los músculos más prominentes con toxina botulínica.   

201601182016041120160702

Efecto aditivo del láser alternando procedimientos ablativos ( los que generan costras) o uno, subablativo. Una primera sesión utilizando un láser ablativo da efectos modestos, una siguiente sesión con  láser un láser subablativo (Fraxel 1550) adiciona mayores cambios.

 

Cuando se requiera tratar grandes extensiones de piel o remover una gran cantidad de lesiones cutáneas se utilizan sistemas fraccionados para limpiar en etapas grandes extensiones de piel.  

Tumores: 

El tumor cutáneo más común del adulto es la queratosis seborreica. Casi todas las personas mayores de 65 años de edad lo tienen, en especial en el área del tronco. Respeta palmas, plantas y mucosas. 

 

 

Cambio lipo-osteo distróficos

Los huesos y la grasa de la cara cambian de forma y volumen con la edad. La piel se adellgaza. Los rellenos compensan algunos cambios por hundimiento o angulaciones prominentes. 

 

Hipertricosis

A partir de los cuarenta años comienzan a aparecer pelos gruesos en la barbilla de las mujeres y los hombres, en los pabellones auriculares.  El láser se utiliza para el pelo denso y grueso y la depilación eléctrica para los pelos blancos .

 

BIBLIOGRAFIA

  1. https://www.nature.com/articles/srep10434
  2. https://envejeceractivos.com/estudio-de-baltimore/
  3. http://www.redalyc.org/pdf/805/80534203.pdf
  4. 4.http://evolucionismo-saludmental.com/evo2.pdf
  5. Hayflick, L. 1965. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp. Cell Res. 37:614–636. doi:10.1016/0014-4827(65)90211-9
  6. Hinkal, G.W., C.E. Gatza, N. Parikh, and L.A. Donehower. 2009. Altered senescence,apoptosis, and DNA damage response in a mutant p53 model ofaccelerated aging. Mech. Dev. Ageing130:262–271. doi:10.1016/j.mad.2009.01.001
  7. De Keizer, P.L., R.M. Laberge, and J. Campisi. 2010. p53: Pro-aging or prolongevity. Aging (Albany NY). 2:377–379.
  8. https://www.redalyc.org/pdf/416/41618105.pdf
  9. El fin del envejecimiento Tom Kirkwood Metatemcas , Primera edición , 2000
  10. Communicative & Integrative Biology 4:5, 627-629; September/October 2011; ©2011 Landes Bioscience

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Corrección de pliegues , manchas con ácido hialurónico más láser

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junio 27, 2019

Carolina Pardo , residente III dermatología

Olga Uribe, Unilaser médica

 

 

Presentamos el tratamiento con Fraxel  del caso de paciente con cicatriz inmadura superciliar con atrofia central eritematosa.

Cuatro sesiones en un periodo de 4 meses lograron

  1. Reducción del eritema
  2. Neovascularización (flechas amarillas)
  3. Estimulación perilesional de fibroblastos ( colágeno III) (flechas azules)

 

enero 14, 2019

Adrián Ríos, MD

Ayda Paola Rojas, MD

El área de las cejas suele ser un área muy difícil para los cortes completos y cierres por primera intención debido a que pueden quedar segmentos lineales alopécicos que pueden variar en ancho según la tensión postoperatoria del área intervenida. Por otro lado, no hay que olvidar que el segmento inicial del área intervenida será mayor con el fin de realizar el cierre primario.

Los lunares de Meischer pueden localizarse en esta zona y ocupar niveles relativamente superficiales. En este caso la lesión en el examen dermoscópico mostraba colores hasta profundidad media sin variedad en las estructuras ni bordes sospechosos.  El diámetro del nevus se acercaba a los 5 milímetros


El afeitado asistido con láser dista del afeitado con bisturí o radiofrecuencia en la posibilidad de ver con mayor claridad el lecho

La progresión de la disección con el láser Erbio-YAG se limita por la presencia de los vasos más profundos, de diámetro mayor que requieren el uso de la radiofrecuencia y del láser de CO2