Protocolo Covid-19

mayo 15, 2020

Objetivo

Establecer los parámetros de bioseguridad para la atención de pacientes  durante la contingencia por SARS-COV-2/COVID-19.

Alcance

Este proceso aplica desde que el paciente es llamado para programar su cita, hasta que el paciente sale del consultorio una vez es atendido.

Responsable(s) de hacer cumplir este procedimiento

Todos las personas que se encuentren en el centro empleados, médicos y pacientes

4. Definiciones

El SARS-CoV-2 provoca el COVID-19 una enfermedad infecciosa que ingresa al organismo a partir de personas en proximidad o en recintos  cerrados sin ventilación.

Los pacientes con síntomas asociados al COVID-19  o que hayan tenido contacto con enfermos, deben confirmar la presencia del virus con la prueba PCR. Cuando han pasado más de 10 días con la enfermedad o en los casos de contacto confirmado, se puede detectar el contagio con las llamadas «pruebas rápidas» .

https://www.ins.gov.co/Pruebas_Rapidas/3.%20Informe%20de%20Validaci%C3%B3n%20PR%20BasePoint%20Abbot.pdf

El virus puede ser rápidamente contenido en superficies contaminadas por desinfección con agua jabonosa y alcohol al 70 %.  El tapabocas evita la contaminación aérea y las medidas de protección personal evitan el contagio en ambas vías de contacto en los procedimientos.

Bioseguridad

Impedir el contagio del SARS COV 2 dentro de la institución por medio del uso medidas de aislamiento y desinfección.

Medidas de aislamiento  y desinfección citas presenciales solo a procedimientos.

Realizar cuestionario previo a la cita de personas con síntomas de COVID-2 .

Toma de temperatura a toda persona quien ingrese

Elementos de protección personal: Gorros, tapabocas, viseras, gafas, batas, pantalones, polainas, guantes y bata de exámen

Aislamiento de muebles y equipos con material desechable

Ventilación en áreas de atención

Limpieza y descontaminación de todas las áreas que intervienen en el proceso de atención

 

Desarrollo, Conjunto de normas de aislamiento

Personal de Recepción:

Agendamiento de citas y recepción del paciente

Las remisiones de médicos deberán agendar consulta virtual para poderse programar a los procedimientos. Esta gestión no tiene costo.

Los casos que pueden ser atendidos son:

  1. Acné para procedimientos de drenajes de pústulas con láser.
  2. Depilación de indicación médica 
  3. Eliminación de lesiones pigmentadas con láser cuyo fin principal sea recuperar la salud
  4. Remoción de tumores cutáneos
  5. Remoción de cicatrices funcionales o aquellas en tratamiento previo.

Procedimientos suspendidos hasta el 13 de Agosto  del 2020:

  1. Aplicación de rellenos estéticos
  2. Aplicación de toxina botulínica sin fin de recuperar la salud física o mental

 

Recomendaciones al paciente

Cuestionario previo a la cita de personas con síntomas de COVID-2 .

FECHA  _____________________

NOMBRE DEL PACIENTE :­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­_____________________________       HISTORIA  _________________

CUESTIONARIO DE IDENTIFICACIÓN DE RIESGO COVID-19

·         ¿Ha presentado alguno de estos síntomas? SI NO
·         Fiebre
·         Dolor de garganta, pérdida del gusto
·         Congestión nasal
·         Tos
·         Dificultad para respirar
·         Fatiga, malestar general
·         Dolor de músculos
·         Pérdida del olfato
·         Conjuntivitis
·         Manchas violáceas en la piel
·         ¿Ha estado en contacto con alguien que haya presentado alguno de los síntomas que se mencionaron anteriormente?
·         ¿Ha realizado un viaje internacional en los últimos 30 días? 
·         ¿Ha realizado un viaje nacional en los últimos 30 días? 
·         ¿Es trabajador de la salud, en ámbito hospitalario?

FIRMA PACIENTE________________________________

 

Consulta virtual por medio de email y o whatsapp

Los canales de comunicación son: Whatsapp teléfono 3144724034, emails unilasermedica@gmail.com y unilasermedica104@gmail.com. Líneas telefónicas 6217162, 5302682,6104137.

En caso de que  presente algún síntoma o factor de riesgo, se reprogramará la cita.

Asistir sin maquillaje, sin protector solar, aretes, cadenas, relojes, pulseras, anillos. En los posible, sin bolsos, maletas, morrales, cartera.

Al entrar a las oficinas la enfermera le aplicará alcohol sobre todo el cuerpo. Los accesorios y bolsos se guardan en bolsas y en un locker. Las suelas de los zapatos son tratadas con amonio cuaternario mediante tapete impregnado con esta solución.

Toda persona que entre a la oficina debe seguir la ruta amarilla hasta el baño en donde se lava las manos y se cambia de ropa para ingresar a salas de procedimientos 

Hay que recordar:

Mantener el tapabocas cubriendo boca y nariz todo el tiempo. Mantener el gorro 

Desinfecte el celular si lo va a llevar a las salas de procedimiento.

Los procedimientos en regiones cercanas a la boca, narinas, ojos, orejas y genitales necesitarán lavado previo y/o enjuague en el baño con solución de hipoclorito .

El acompañante deberá esperar en los sillones rojos en el pasillo de entrada.

Todas los empleados y visitantes deberán permanecer con tapabocas

Auxiliar Servicios generales

Limpieza y desinfección

Realizará limpieza y desinfección general del centro al  iniciar la jornada laboral, incluyendo pisos, paredes, puertas. El resto del protocolo usual se mantiene y registra en los formularios.

Posterior a la atención de cada paciente deberá efectuar limpieza y desinfección de cada sala utilizada con el paciente incluyendo los equipos utilizados, muebles y gafas protectoras.

La enfermera retirará el material utilizado como desechable considerándolo como contaminado para su  traslado al depósito de desechos contaminados.

La ropa reutilizable se enviará a lavado y cuando se reciba será rociada con alcohol antes de guardar.

Auxiliar de enfermería y médicos asistentes:

Deberá evitarse conferencias dentro de las oficinas.

Después de la irrigación debe guardar los accesorios que trae en bolsa desechable, guardas en el locker y dirigirse al baño con el gorro puesto.

Los muebles y maletines que traigan los médicos o enfermeras no ingresarán al área del depósito sin estar protegidos en bolsas desechables y guardados en la sala de elementos próxima al baño de la recepción.

En salas el médico y las enfermeras mantienen el tapabocas, gorro, bata de examen , pantalones de material antifluídos  y polainas .

En los pasillos no se circula con la  bata de recubrimiento la cual, deberá ser desinfectada con alcohol al 70 %.

La enfermera tendrá que desinfectar su bata de protección antes de salir y al entrar nuevamente a la sala.

Se deberá realizar ventilación si el procedimiento ha tomado más de media hora.

Los equipos utilizados con sus piezas de mano deberán limpiarse con agua jabonosa y/o alcohol posterior al procedimiento. Si se utiliza alcohol no se deberá reiniciar el equipo hasta tanto,  el alcohol haya secado.

Apertura de historia clínica y pagos

Se procederá a toma de datos, por computador y no se entregará formato de preconsulta para ser llenado por el paciente. El paciente deberá firmarlo con guantes puestos.

En salas se procesará el llenado de la Historia clínica y de los procedimientos según lo usual con la impresión solamente del formato de Historia clínica inicial.

Se recibirá pago por medios electrónicos y efectivo con posterior lavado de manos inmediato con solución jabonosa

Consentimiento informado

Se entregará al paciente el formato del consentimiento informado del procedimiento a realizar  completamente diligenciado, siguiendo las nuevas condiciones de bioseguridad.

Si el paciente se niega a firmar el consentimiento informado, el médico deberá dejar consignado el hecho en la hoja de evolución de la historia clínica y deberá abstenerse de realizar el procedimiento.

Si el paciente firma el consentimiento informado, el médico continúa con el siguiente paso.

 

Registro en historia clínica

Se deberá registrar en la evolución de la historia clínica del paciente, el procedimiento, los eventos que se presenten durante éste y las recomendaciones que debe seguir.

Médico tratante

El contacto físico se restringe al procedimiento a realizar permaneciendo todo el tiempo la protección aérea y de contacto. Cualquier persona que se acerque al paciente a menos de un metro deberá portar doble tapabocas, guantes, gorro, visera y bata protectora.

Se ocluirán las zonas tratadas con pérdida de la continuidad de la piel con micropore por 8-15 días. No se realizan cambios de vendaje.

 

Posted in Uncategorized
julio 27, 2022

Presentamos un caso para comparar el efecto del Fraxel 1550 y la lámpara Aktilite para eliminar hematomas.

Se trata de una mujer con antecedente de trauma en ambas piernas que generaron hematomas.

En la pierna derecha se utilizó el láser Fraxel 1550 y en la izquierda la lámpara Aktilite.

El resultado observado al día quinto en la pierna derecha:

eliminación de hematomas con láser Fraxel

Resultado al día quinto posterior all láser Fraxel 1550

El resultado en la pierna derecha , una zona más amplia :

resultado luz roja para hematomas

Secuencia entre el día 3 en donde se observa el máximo aclaramiento

febrero 26, 2022

Muchos pacientes no obtienen mejoría hasta que toman tratamientos para rejuvenecer la piel con microcirugía láser.

Tipicamente, son los pacientes poblados de lesiones como lo son

  • Pecas muy oscuras: Efélides, léntigos
  • Pecas muy numerosas: Efélides, léntigos, fotodaño.
  • Manchas muy grandes: Léntigos.
  • Queratosis seborreicas.
  • Milia.
  • Hiperplasias sebáceas.
  • Lunares inestéticos.
  • Lagos venosos del labio.
  • Arrugas en los labios y el entrecejo

¿Que és rejuvenecer con microcirugía láser?

queratosis seborreicas múltiples en cara

Población abundante de queratosis seborreicas tratadas con microcirugía láser

En concreto, es utilizar el láser bajo microscopio, para remover lesiones muy pequeñas y abundantes.

Las arrugas no llegan solas, se acompañan de muchas alteraciones del proceso natural de renovación continua de la piel.

Los léntigos, queratosis seboreicas que son las lesiones más frecuentes, se presentan en todas las variedades posibles de grosor, área , superficie, estructura, etc.

¿Porque los sistemas fraccionados dejan casos insatisfechos?

Las lesiones tumorales de la piel no desaparecen con los láseres fraccionados dado que estos, son sistemas de escaneo, de cubrimiento porcentual, que mantienen con rigor la misma profundidad y potencia.

Las lesiones no tendrán todas la mísma profundidad o elevación. Sin embargo, para las lesiones extensas aparecerá la bondad de los fraccionados solo que, utilizandolos de manera diferente, removiendo los tejidos afectados bajo microscopio.

¿Que ventajas tiene la microcirugía láser?

Las técnicas de remoción de tumores superficiales con láser buscan aprovechar sus mejores posibilidades en corte, coagulación o evaporación.

La electrocirugía busca la «desecación del tejido» esto es, no impactarlo en contacto directo, sino, mediante una «nube» de electrones que ionizan los tejidos que se deben remover. Esto es posible hasta cierto punto, pues, en la base de la lesión se necesita preservar el tejido sano.

Y allí, és en donde, este procedimiento de electrodisecación tiene su mayor limitación.

Los láseres de acuerdo a su tipo de onda, van a tener mayor o menor afinidad por el agua. Unos, acelerarán las partículas de hidrógeno dándole vueltas al oxígeno, más que otros.

Los láser tambien, crean combustión y coagulación eso si, menos amplios.

De acuerdo a la duración del disparo, se puede obtener mayor preservación del tejido. Lo cual, evita una desecación escesiva.

De acuerdo a la potencia, se obtiene mayor profundidad, se obtiene así, mayor exactitud.

Las mayores posibilidades  según las piezas de mano, permiten impactar más directamente las lesiones.

El láser de CO2 selecciona mejor estructuras menos hidratadas debido a que, calienta el agua, evaporándola.

Efectos de la microcirugía con láser de CO2 en el rejuvenecimiento.

La remoción de queratosis seborreicas con láser de CO2 es más seca, sin sangrado y se llega más fácil a la base de la lesión.

Además, la presencia de lesiones muy pequeñas, se realiza de forma puntual, más rápida y mucho menos dolorosa   Queratosisy fibromas del cuello

Los léntigos son un cuadro muy común de la piel. Lentigos de la cara

 

Rejuvenecer la piel con microcirugía láser.

Tratamiento láser de léntiginosis múltiple de la cara realizado en un periodo de 6 años 

Envejecimiento prematuro de la piel

Paciente de 38 años de edad con léntigos profusos

Resultado rejuvenecimiento láser+IPL

Resultado del primer año de tratamiento  (año 2002). Se utilizó el láser Veinlase 532 fibra Ø 1 mm asistido con microscopio, más Luz pulsada intensa (Photoderm VL/PL). Persisten las lesiones más claras.

Tercer año de tratamiento láser para rejuvenecimiento

A partir del segundo año se observó que la luz intensa pulsada no removía las lesiones pigmentadas claras. En estas se comienza a utilizar láseres Q-Switched a baja potencia con cubrimiento global de la cara . La foto es tomada a mitad del tercer año de tratamiento cuarenta minutos de realizada la sesión láser

Rejuvenecimiento con microcirugía láser CO2

Día 3 posterior a sesión láser CO2 fraccionada manual asistida con microscopio (6000 zonas)

Resultado microcirugía láser CO2

4 meses posterior a sesión láser CO2 fraccional manual

enero 22, 2022
Rejuvenecimiento facial

REJUVENECIMIENTO FACIAL EN BOGOTÁ

El rejuvenecimiento facial en bogotá que usamos usamos en nuestra ciudad tiene la particulidad de que la cara es lo que más mostramos aquí.

El láser, la aplicación de la toxina botulínica y los rellenos realizados por un médico se entiende como un grupo de terapias con resultados predecibles.

No expondré en este artículo, las terapias caseras, cosméticas ni las quirúrgicas.

La toxina botulínica ( Botox®, Dysport ®)

La más popular de todas las terapias médicas es la aplicación de toxina botulínica (Botox) porque es rápida, tiene efecto predecible y complicaciones reversibles.

El paciente no se incapacita. Solo tiene que estar 4 horas despierto sin tocarse la cara.

Las personas que saben para qué les sirve no la sueltan.

La mantienen porque, les abre los ojos, les disminuye las arrugas del entrecejo, la frente y las “patas de gallina” por algunos meses.

Muchas personas dicen que la duración del efecto es 6 meses, la verdad, el promedio ronda los 4 meses, después,  el bloqueo muscular comienza a desaparecer.

La gente la confunde a menudo con los rellenos. Nada que ver.

La toxina botulínica es también muy usada para el bruxismo aliviándolo de forma temporal.

Los efectos de la Toxina botulínica comienzan muy rápido al segundo día.

Dependiéndo de la cantidad de toxina aplicada, el efecto puede durar un poco más.

Cuando se colocan dosis bajas, el efecto no alcanza más de dos meses.

También existen casos en que pierde su acción con el paso de las aplicaciones. Se dice que es por realizar excesivos retoques en zonas en donde previamente se aplicó y el efecto no fue completo.

 

Los rellenos:

Es otra terapia que tiene efectos directos y rapidos.

Cuando los rellenos se colocan bajo una buena indicación, el resultado es inmediato y se mantiene por meses.

Los rellenos de ácido hialurónico tienen la virtud de que, son removibles  en caso de que se formen nódulos que no responden al masaje (más bién pocos) o simplemente, si al paciente no le gusta el resultado.

Los rellenos de hidroxiapatita se usan de muchas formas, pero la más usual, para proyectar zonas hundidas, son acomodables dentro de los primeros 15 días por masaje.

El efecto de los rellenos de ácido hialurónico e hidroxiapatita dependen de su composición.

Los de ácido hiualurónico superficiales son usados para hidratación. Según la cantidad y la marca del producto pueden durar entre 1 y 3 meses.

Rellenos medios para surcos suaves, tienen una mayor duración que los anteriores y también según el fabricante del producto y la cantidad aplicada, su efecto llega a veces, al año.

Los rellenos más profundos, indicados para contorno de los malares, de la quijada, barbilla pueden durar un poco más del año, a veces mucho más. Algunos fabricantes promueven sus productos con dos años de duración, la verdad, algunos pacientes no requieren más relleno posteriormente a excepción que tengan una pérdida de peso importante.

Los rellenos también se usan para proyectar líneas de la cara, para disimular descolgamientos, siendo estas indicaciones muy personales que deben evitar «embombar» la cara

 

El láser:

 

El láser es para la piel. Su objetivo en rejuvenecimiento es recambiarla. Al inicio se usaron como los peelings químicos de alta profundidad y esa terapia fue un fracaso. Se presentaron las mismas complicaciones de los agentes químicos : Enrojecimientos prolongados, cicatrices, retrasos importantes en la cicatrización y sobre todo, despigmentaciones  permanentes.

El láser también se utiliza para eliminar pequeños tumores de la piel , los cuales se acumulan con la edad y dan cambios en la textura de la piel . Su ventaja sobre todas las demás alternativas es lograr rápidas cicatrizaciones.

En el tintero, están los pelos, que se engruesan en la barbilla de las mujeres y pabellones auriculares de los hombres con el agravante de que, no los vemos. El láser para depilación y la electrólisis resuelven este problema.

Los láseres se han acercado mucho a ser terapias llevables, sin mayor incapacidad que es, lo que la gente quiere.

El objetivo de los láseres es recambiar la piel con base a combustiones fraccionadas que cicatrizan muy rápido. No es posible lo mismo ni con agujas ni con radiofrecuencia, ni ultrasonido que al final también combustionan pero indiscriminadamente. Y lo peor actúan en donde hay menos cantidad de fibroblastos. La grasa del tejido sugcutáneo, no tiene fibroblastos y si se quiere llegar a la piel con estos instrumentos van a ser menos exactos. No ningún misterio en eso. Al final se resume en quemar la piel para que salga nueva.

Para conseguir cubrir áreas completas , es necesario hacer muchas sesiones suaves y no una con gran riesgo.

Si se trata de tener muchas lesiones de piel tumorales como las queratosis seborreicas, estas son superficiales, su remoción con láser consigue resultados con rápida recuperación.

Lesiones similares a pepitas en la piel deben ser examinadas por un médico que, sepa identificar los carcinomas basocelulares, muy frecuentes en la cara. Librando esto, tenemos comedones, quistes, hiperplasias sebáceas, pápulas fibrosas y las verrugas entre los tumores más frecuentes.

Un tema aparte son los léntigos, esas manchas a veces, de hasta varios centímetros que, aparecen en las zonas de exposición solar, algunas se elevan y se comportan como verrugas verdaderas, incluso sin mayor color. Son muy frecuentes y necesitan terapias muy precisas.

 

 

 

 

enero 5, 2022
resultados electrólisis 6 meses

Ocurre con algunos pacientes que,  ven malos resultados de la depilación por electrólisis

Las condiciones para que esto suceda son

  • Todos los inicios de tratamiento.
  • Tratamientos parciales.
  •  Falta de registro fotográfico adecuado

A veces, solo conceptuamos y no somos pragmáticos. 

Adrían Ríos, MD

El número de pelos para depilar por electrólisis

Si alguien consulta por demasiada cantidad de pelo en la cara, es imposible lograr algo en menos de 1 año, realizando sesiones semanales.

Al final, se tratarían en 52 semanas no más de 9,000 pelos dependiendo la tolerancia y consistencia del paciente.

En el trascurso del tratamiento, todo el año habrá muchos días con pequeñas costras, inflamaciones, y algunas manchas.

Ah! y … no se notará mayor cosa, los primeros meses.

Algunas personas no tienen mayor opción, debido a que el pelo es blanco

La opción en personas con pelo oscuro, es el láser. https://unilaser.org/depilacion-laser-y-electrica-electrolisis

El láser a conciencia de que solo podrá hacerse a sabiendas de que, en la cara y en especial, el cuello, los pelos disminuyen pero con frecuencia, engrosan.

Muchas pacientes, al final, lo consiguen solo con láser, recuerdan con odio profundo, sus tiempos con la electrólisis.

Eso si, mantienen el láser con una frecuencia promedio de 3-6 veces año.

resultados electrólisis 6 meses

Caso tratado con láser por varios años con respuesta paradójica. Electrodepilación de 3000 pelos en 6 meses

La falta de un registro adecuado en la depilación por electrólisis

 

No tomar fotografías comparables, ha sido, nuestro error más frecuente.

Las fotografías deben estandarizarse porque, se trata de tomar zonas y no exclusivamente pelos.

Las tomas, o encuadres  de las fotos deben ser comparables.

Las fotografías,  deben editarse para resaltar los pelos.

Si no le demuestras al paciente, que le crecieron pelos nuevos, estas perdido.

Sin fotos, ni el tratante aprende a mejorar parámetros o su técnica.

El paciente siente que le salen los mismos pelos.

Fácil de saber cuando es un solo pelo.

Dificil, cuando hay más de dos.

 

dos tomas de seguimiento de barbilla

Dos tomas fotográficas no comparables de la barbilla, lamentablemente, no se tomaron fotos de la parte inferior de la barbilla en la sesión previa y tampoco, una fotografía frontal al control

fotografias comparables de la barbilla

Caso insatisfecho. Fotografías en la misma zona, mismo encuadre, iluminación y enfoque. Se realizaron 44 depilaciones eléctricas en toda la barbilla, incluyendo, la contralateral. Se habían contado en la sesión anterior 160 pelos. La paciente solo permitió que se le trataran los pelos más gruesos. Se puede observar que, la mayoría de pelos presentes, no estaban en la sesión anterior debido a que, no habían salido, muchos ; no reaparecieron y efectivamente queda la duda, para unos pocos. No se realizó láser debido a mala respuesta. Lamentablemente, no se tomó fotografía inmediata al procedimiento, para registrar los que sí , fueron tratados

 

diciembre 23, 2021

Aunque suene extraño, el frío del mar de Holanda, practicando el kitesurfing, nos ayudó en este tratamiento; cuyo resultado, no prometía mucho.

Se trata de un hombre joven quien fue tratado un mes atrás por verrugas en la pálma de la mano

verrugas en la palma de la mano

Placa de verrugas palmares

Se realizó vapo-curetaje asistido con láser  de CO2 (Femilift de Alma láser):

Vapocuretaje de verrugas palmares con láser deCO2

Vaporización y curetaje asitido con láser de CO2 . Equipo Femilift de Alma láser

Fotografía mostrando claras recurrencias al día 40 posterior a la intervención:

verrugas palmares recurrentes

Verrugas palmares recurrentes

20 días después Kitersurfing en Holanda Kitesurf

60 días después en Colombia:

 

postoperatorio de vaporización de placa verrugosa palmar

No se observan lesiones posterior a que las lesiones que habían recurrido, desaparecieron posterior al Kitesurfing

Posted in Noticias
octubre 14, 2021
Dra. Paola Macias , dermatóloga

La queratosis seborreica es el tumor benigno de la piel más frecuente, prácticamente todos las personas en edad senil lo tienen.

Paola Macias , dermatóloga adscrtia Unilaser médica

Son lesiones de causa desconocida, sin embargo pueden aparecer por predisposición genética, exposición al sol y algunas infecciones.

A menudo, las podemos encontrar en rostro, cuello, miembros superiores e inferiores,  tronco, con tamaños variables que oscilan desde puntiformes a varios centímetros.

El tratamiento con láser nos permite acortar el tiempo de recuperación y contar con mejores resultados estéticos posterior al procedimiento.

Las queratosis seborreicas son lesiones superficiales, se originan en la capa más externa de la piel, la epidermis no crece por lo regular hacia las capas profundas de la piel.

El tratamiento es efectivo a todos los métodos de raspado pero su recurrencia es alta en las lesiones más amplias.

La dificultad mayor en el tratamiento de las lesiones más amplias es encontrar la tolerancia en la cicatrización y asegurar la completa remoción de las zonas afectadas

 

Queratosis seborreica tratada con láser

Se observa la zona en proceso de cicatrización al día 20 en las imágenes inferiores

Posted in Artículos, Noticias
octubre 13, 2021

El tiempo es mejor factor de aclaración de los tatuajes tratados con láser que aumentar el número de sesiones

Dos sesiones láser para eliminar tatuajes en 7 años

No son necesarias muchas sesiones para eliminar los tatuajes con láser

El tiempo es el principal factor para eliminar los tatuajes tratados con láser

El presente caso, ilustra cómo el tatuaje tratado tuvo más aclaramiento entre la primera sesión y la segunda, con intervalo de 7 años que, un intervalo más corto ( 3 años) en donde el aclaramiento fue menor

Fueron utilizados

  • El mismo equipo
  • El mismo operador
  • Iguales parámetros
Los tatuajes aclaran más con el tiempo que con el número de sesiones

Se obtuvo mayor aclaración del tatuaje en el primer intervalo de cuatro años ( la foto del medio comparada con la izquierda) que en el segundo intervalo de 3 años

 

¿Que hemos aprendido de hacer sesiones láser para remover tatuajes en intervalos cortos?

Cuando se realizan sesiones mensuales  para remover tatuajes se obtiene más posibilidad de manchas y cicatrices.

La razón de esto es que el cuerpo no ha alcanzado a trasladar la tinta desde el sitio del tatuaje a los ganglios linfáticos, que son lo que guardan la tinta.

La tinta no explota toda, si así fuere , se dejaría un hueco en la piel. La tinta del tatuaje se  traslada  via canales linfáticos a los ganglios.

Esto es lo que origina que el tatuaje desaparezca sin dejar cicatrices.

Cuando se realizan sesiones muy cercanas puede generarse que el pigmento, en proceso de traslado, explote y cree inflamación que genera manchas.

En el proceso de tratar de remover los tatuajes sin tener en cuenta este concepto, por lo general, se utilizan dosis más altas del láser y la piel se lesiona.

Una advertencia es, que si el tatuaje es muy grande o muy oscuro tardará mucho más que uno más pequeño y claro.

La última advertencia es que los tatuajes negros son los únicos que salen en forma completa.

Posted in Artículos, Noticias
2 octubre 12, 2021

Adrián Ríos, MD

 

Las complicaciones en el tratamiento de lesiones vasculares no son infrecuentes. En parte, muchos equipos solo disponen de piezas de mano con diámetro de superficie mayor que el diámetro del vaso a tratar y el láser que, debería ser absorbido más por el pigmento vascular, no colapsa el vaso ( signo de punto final del tratamiento).

Complicación de un láser vascular por redisparo

El redisparo es la causa más posible del daño de la piel

La complicación aparece casi siempre cuando se hace un redisparo.

Una vez la piel queda perdida por el daño del láser, su recuperación no será pronta.

Evolución a 5 años de cicatriz causada por láser vascular en el ala nasal

Posterior a 5 años, la cicatriz no se corrige con tratamientos IPL y láser Fraccionado . Los vasos persisten y el estímulo del lecho de la piel no provoca llenamiento del lecho atrófico

Una sesión con un láser vascular con pieza de mano más adecuada provoca la eliminación de los vasos:

Tratamiento con láser vascular de vasos resistentes a tratamiento

El láser Fotona fue utilizado con la pieza de mano R33 Ø 2 mm

Una vez completada la eliminación de los vasos se procedió a la nivelación del defecto mediante una dermoabrasión de los bordes de la cicatriz y también del centro de la lesión

Secuencia de procedimientos en la corrección de cicatriz en ala nasal causada por láser vascular

La eliminación de los vasos fue el primer paso, posteriormente se procedió a una dermoabrasión de los bordes

Al final tenemos que la dermoabrasión consiguió el recrecimiento del lecho afectado por la atrofia

Resultado final del tratamiento de cicatriz del ala nasal causada por láser vascular

La nivelación solamente fue lograda mediante la dermoabrasión

Posted in Artículos, Noticias
octubre 11, 2021

Aida Paola Rojas, dermatóloga estética

Adrián Ríos, medicina estética

 

 

Este caso ilustra el uso combinado de láseres dentro de la misma sesión en tres sesiones realizadas con intervalos largos 4 y 45 días. El control al mes 5 mostró reducción del 90 %.

Tres sesiones depilación láser de patillas

5 meses posterior a la tercera sesión

El primer intervalo entre las  primeras dos  sesiones no tuvo resultado, incluso pareció tener más población y grosor que los encontrados en la primera sesión

Resultado de una sesión depilación láser de patillas

5 meses posterior a la primera sesión

 

El segundo intervalo fue más corto ( 45 días ) y mostró resultados muy satisfactorios a 5 meses , el mismo tiempo del primer intervalo que había mostrado malos resultados

Resultado dos sesiones depilación láser de patillas

45 días posterior a la segunda sesión se cita el paciente para realizar nueva sesión

Conclusiones:

Un intervalo prolongado no mejora los resultados en las primeras sesiones

Un acortamiento del intervalo realizándola aún sin gran cantidad de pelo, mejora los resultados

 

 

 

septiembre 17, 2021

Adrián Ríos, cirujano director  Unilaser médica

Se puede conseguir resultados sin cicatriz en la remoción de lunares con láser

Nevus de Mesicher del dorso nasal tratado con láser Erbio-YAG ( Fotona)

La utilización del láser Erbio-YAG puede conseguir resultados sin cicatrices en la remoción de lunares de la cara de pequeño diámetro. El instrumento ideal es el láser de Erbio-YAG, el cuál permite la evaluación intraoperatoria de la profundidad de la lesión y además su extensión, claramente observable mediante el seguimiento intraoperatorio asistido con dermatoscopia y microscopio.

 

Es posible extirpar lunares sin dejar cicatriz -Técnica de vaporización de nevus

Se aprecia que la vaporización fue realizada en forma cónica , acentuando el centro de la lesión en un segmento casi puntual que, permite cicatrización sin fibrosis. El láser Fotona ha diseñado piezas de mano para el efecto. La presencia de sangrado indica el punto límite de este láser el cual, evapora la piel sin una mayor reacción de calor. El láser de CO2 cuenta con un mayor poder de coagulación y podría ser utilizado para un mayor control de sangrado.

La zona de intervención parece favorecer  la remoción de algunos lunares

Remoción de lunar del ala nasal con láser Erbio-YAG Fotona

Nevus de aspecto melanocítico evaporado con láser Erbio-YAG. No cicatriz.

El punto final de la sesión debería adecuarse también a dejar bordes suaves para evitar que el cuerpo tenga que recurrir a la fibrosis a fin de nivelar el defecto

Remoción de lunares de la cara con láser, técnica quirúrgica

Los lunares con diámetros mayor a los 2 milímetros pueden ya mostrar leve elevación sin color ( porción intradérmica). Una vaporización más profunda provoca la restitución de la continuidad de la piel con grados variables de fibrosis

La técnica de vaporización y el aspecto residual una vez se completa alterarán la cicatrización

Técnica de vaporización de nevus melanocíticos con láser Erbio-YAG

La zona del lunar # 3  dejó bordes más abruptos, la zona del lunar # 2  más suaves

En la mejilla de la misma paciente se realizó la vaporización de otras dos lesiones, recurriendo la más inferior

Tratamiento láser de lunares de la cara

El lunar más inferior recurre al control del mes 6

La secuencia intraoperatoria en la que se corrige los restos de pigmento visibles en el lunar superior ( Nevus # 5 ) explica este resultado

Técnica de vaporización de nevus melanocíticos de la cara con láser Erbio:YAG

Se aprecian restos de pigmento en la primera vaporización del nevus superior, en la mitad se aprewcia un punto más profundo vaporizado. El moldeado de los bordes aumenta el diámetro final de la intervención

El punto final de la intervención del lunar inferior ( #6) dió el aspecto de haber sido completo

Eliminación de lunares de la cara con láser Erbio:YAG técnica quirúrgica

El aspecto macrocópico da el aspecto de haberse completado la vaporización

Pero, una evaluación en el control del mes 6 editando las fotografías podría ser una clave para explicar la recurrencia

Remoción de lunares con láser - Técnica quirúrgica

La imagen superior corresponde a la dermatoscopia sin contraste en donde no se parecia contraste en el lecho. En la imagen inferior, ya editada se observa la porción del lunar que, posteriormente creció con un aspecto muy similar al tejido circundante

Cierto es, que los lunares tienen diferentes niveles de profundidad y esto afecta los resultados de las vaporizaciones https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frepository.urosario.edu.co%2Fbitstream%2Fhandle%2F10336%2F4938%2FLealSandoval-Tatiana-2013.pdf%3Fsequence%3D1%26isAllowed%3Dy&psig=AOvVaw0QqyBh4m5TKg2BWzs7cOF1&ust=1632058911740000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCOiV1L_TiPMCFQAAAAAdAAAAABAq