De acuerdo a las posibilidades de cada láser para cicatrices es útil clasificarlas para definir una mejor estrategia del tratamiento:
1. ATRÓFICAS: Se presentan cuando hay disminución del grosor de la dermis. En esta parte se clasifican la mayoría de las cicatrices por acné (fotos 1a y 1b), las estrías (foto 2a y 2b), las abrasiones traumáticas (fotos 3a,3b), las cicatrices que se dilatan por fuerte tensión en los bordes de la sutura y dejan hundimientos. El enfoque del láser es provocar estímulo para formar dermis y requieren por lo general, tratamientos complementarios que incluyen sub-incisiones, rellenos, revisiones quirúrgicas, nivelación de bordes (fotos 4a, 4b, 5a y 5b). En algunos casos de secuelas del acné ocurrirá una fuerte presencia de puentes cutáneos que se forman debajo de la piel y requieren destechamiento (fotos 6a y 6b)
2. HIPERTRÓFICAS: Se presentan cuando ocurre un engrosamiento como respuesta al trauma que provoca masa, enrojecimiento y síntomas como prurito (rasquiña, picor) e incluso dolor. Se presentan posterior a traumas o posterior a intervenciones quirúrgicas (fotos 7a y 7b). El tratamiento se conducirá a la reducción de la masa pues de otra forma, continuarán creciendo e invadiendo el tejido sano. En estos casos son útiles las infiltraciones, algunos tipos de cremas y en caso de retracciones a los planos profundos, la subinsición (fotos 8a, 8b y 8c).
3. CON TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN: Puede ocurrir aumento o defecto en la pigmentación. Para el efecto, algunos láseres se usan para despigmentar y otros para estimular nueva formación de pigmento. También en estos casos se utilizan tratamientos complementarios. (fotos 9a y 9b)
Muchas cicatrices presentan coexistencia de los aspectos atróficos, hipertróficos y trastornos pigmentarios lo cual, nos lleva al manejo directo y selectivo de cada uno de los aspectos que se han descrito.
Los casos de poca ninguna respuesta a los láseres fraccionados son lechos dérmicos muy delgados, necesidad de nivelación de defectos concretos por revisión quirúrgica o láseres para dermoabrasión
La clave es sostener el tratamiento de tal forma que no provoque mayor morbilidad y la piel pierda la memoria de hacer cicatriz con base a la continua remodelación inducida por el médico tratante y el paciente, paciente. Lo racional, que se observe un cambio debido a un enfoque claro con metas definidas. (fotos 10a y 10b)
