La fotomodulación de cicatrices se define en los aspectos morfológicos de cada cicatriz .
La dermis tiene un periodo de remodelación que tarda en promedio 3 años y esto se explica las muchas respuestas al tratamiento.
El objetivo en las cicatrices inmaduras es controlar eritema, hiperpigmentación, neovascularización y endurecimiento.
Las cicatrices atróficas pueden ser recientes o antiguas y por lo general requieren remodelación asistida con láser más procedimientos como rellenos y subincisiones.
El láser ablativo se utiliza para nivelar defectos y fibrosis superficiales tanto de forma directa como fraccionada
Las infiltraciones son utilizadas en porciones profundas, bien sea por pérdida del nivel o tumoraciones.
Adrian Ríos MD
Las cicatrices pueden clasificarse en:
- Hipertróficas/Queloides.
- Atróficas.
- Mixtas.
La hiperactividad del tejido cicatricial se manifiesta por neovascularización y fibrosis.
El tratamiento puede iniciarse en las fases de eritema para controlar la neovascularización.
Cuando la neovascularización trae la fibrosis algunas regresan espontáneamente antes de 1-2 meses.
Consideramos aquí dos tipos de cicatrices que se presentan posterior al cierre quirúrgico:
- Cicatriz secundaria a resección de queloide por vacunación tratada con láser Fraxel 1550 durante un periodo de 7 años
- Cicatriz inmadura tratada por un periodo de 6 meses con láser Fraxel 1550 más infiltraciones
- Tratamiento por 2 años de cicatriz hipertrófica posterior a blefaroplastia
- Atenuación de cicatriz hipertrófica antígua con láser de CO2 fraccionado manual
- Cicatriz de ritidoplastia de 2 años de evolución. Resultado a tres años de sesiones con infiltración y láser Fraxel 1550. Durante el primer año de tratamiento con infiltraciones y láser no se obtuvo una gran mejoría. No obstante, el tratamiento sostenido logra resultado en la mitad del segundo año. Una vez se consiguió el control completo de la fibrosis, la cicatriz no regresa.
- Tratamiento de Cicatrices traumáticas de 60 días de evolución con láser Fraxel 1550. Diswminución del eritema desde la primera sesión. Médico tratante: Andrés Luque
- Resultado posterior a 8 meses de tratamiento. Médico tratante: Andrés Luque
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Son realmente, lo que conocemos como tumores que se extienden rápidamente más allá de la lesión original.
Pueden aparecer de forma espontánea sin lesión previa.
Usualmente, no desaparecen sin tratamiento.
El manejo oportuno con infiltraciones puede controlar algunos de ellos. En otros casos, es necesario seccionarlos con láser de CO2.
- Estado al mes 6 , 20 días posterior a infiltración # 12
Son cicatrices hundidas debido a la pérdida de la dermis posterior a un trauma.
Pueden ser superficiales, medias o profundas según el segmento de piel comprometido.
Cicatrices atróficas superficiales:
Las cicatrices superficiales llegan hasta el nivel de la capa superficial dérmica .
Hundimientos muy tenues, conservan la textura de la piel en el lecho de la cicatriz.
- Trauma por mordedura canina. Secuencia del resultado a un mes posterior a la utilización del láser Fraxel
Cuando son antiguas muchas logran repigmentarse.
- Tratamiento de cicatriz atrófica antigua superficial con respuesta temprana al Fraxel 1550. Médico tratante: Dra. Aida Paola Rojas
En su inicio pueden estar pigmentadas y enrojecidas por meses incluso años.
- Hundimiento y eritema persistente en cicatriz inmadura
- Pérdida de dermis superficial antígua. Pocas dudas quedan con este caso de la utilidad del Fraxel 1550 para regenerar colágeno. En la fotografía del lado izquierdo no ocurrieron cambios con relación a la primera sesión . En la fotografía del lado derecho, tomada con igual intervalo (9 meses) se evidenció la nivelación. Se cambiaron los parámetros en la segunda sesión.
En etapas tempranas el enrojecimiento responde al láser Fraxel 1550.
- Evolución de cicatriz tratada con Fraxel
- Cicatriz atrófica con dilatación de los bordes y eritema persistente tratamiento 4 sesiones en 5 meses. Se obtuvo control del eritema y nivelación sin dermoabrasión.
Cuando persisten bordes notorios una opción es nivelar con láser de Erbio-YAG.
- Evolución de una cicatriz tratada con Fraxel+ dermoabrasión con láser Erbio-YAG
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Cicatrices atróficas profundas:
Son aquellas que muestran hundimiento debido a traumas con mayor pérdida de la dermis.
- Infiltración de ácido hialurónico en cicatriz profunda del entrecejo los controles se realizaron un año y 15 meses después. Se agregó nivelación de bordes con láser.
Cicatrices mixtas
[su_heading class=»tit-3″]Cicatrices del acné[/su_heading]
El acné deja secuelas cicatriciales muy diversas y extensas.
Ocurren cambios más duraderos cuando los tratamientos se prolongan años de forma continua puesto que, las cicatrices tienden a regresar .
- Cicatrices en pica hielo en mejillas. Durante 15 años se realizaron alrededor de 20 procedimientos con láseres de CO2 y Fraxel 1550 . Fotografías del autor de este artículo
- Dermoabrasión inicial más Fraxel secuencial para obtener nivelación al año 2.
Se observan algunas presentaciones más frecuentes:
Cicatrices en pica hielo:
Múltiple presencia de cicatrices puntiformes con hundimiento de la piel por la pérdida de tejido dérmico
- Seguimiento a dos años de tratamiento de cicatrices del acné. Se han rotulado los láseres utilizados y su seguimiento PO (postoperatorio)
Cicatrices por nódulos:
Cicatrices con pérdida más amplia del tejido dérmico o de la grasa subcutánea.
- Efecto del ácido hialurónico para cicatriz en valle
Puentes comedónicos:
Se crean por comunicación de dos comedones contiguos dejando dos orificios en la piel a traves de los cuales hay drenaje de material queratínico.
- Comedones en puente
- destechamiento puente comedónico
Son cicatrices dilatadas que pueden iniciar como hipertróficas y terminan como atróficas.
En fase de eritema deberá tenerse en cuenta que terminarán por ser atróficas y el estimulo del láser Fraxel® es importante para evitar hundimientos mayores a la vez que disminuye el enrojecimiento.
Cuando ya son antiguas el defecto es de dos tipos: Por baja pigmentación y/o hundimiento.
Hemos tenido en estos casos mayor efecto de nivelación a la estimulación inicial con láser fraccional de CO2 con técnica manual para posteriormente utilizar Fraxel®.
Debe tenerse en cuenta que las respuestas a los tratamientos de estimulación tardan años en ser notorias y son más rápidas en los hundimientos leves.
- Se obtuvo atenuación y repigmentación parcial posterior a una sesión en un largo plazo ( 2 años)
[su_heading class=»tit-3″]Estrías del antebrazo[/su_heading]
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- Estrías del antebrazo tratadas en el año 2007
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- Evolución año 2009
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- Evolución año 2010
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