Adrián Ríos, cirujano director Unilaser médica
Nevus de Mesicher del dorso nasal tratado con láser Erbio-YAG ( Fotona)
La utilización del láser Erbio-YAG puede conseguir resultados sin cicatrices en la remoción de lunares de la cara de pequeño diámetro. El instrumento ideal es el láser de Erbio-YAG, el cuál permite la evaluación intraoperatoria de la profundidad de la lesión y además su extensión, claramente observable mediante el seguimiento intraoperatorio asistido con dermatoscopia y microscopio.
Se aprecia que la vaporización fue realizada en forma cónica , acentuando el centro de la lesión en un segmento casi puntual que, permite cicatrización sin fibrosis. El láser Fotona ha diseñado piezas de mano para el efecto. La presencia de sangrado indica el punto límite de este láser el cual, evapora la piel sin una mayor reacción de calor. El láser de CO2 cuenta con un mayor poder de coagulación y podría ser utilizado para un mayor control de sangrado.
La zona de intervención parece favorecer la remoción de algunos lunares
Nevus de aspecto melanocítico evaporado con láser Erbio-YAG. No cicatriz.
El punto final de la sesión debería adecuarse también a dejar bordes suaves para evitar que el cuerpo tenga que recurrir a la fibrosis a fin de nivelar el defecto
Los lunares con diámetros mayor a los 2 milímetros pueden ya mostrar leve elevación sin color ( porción intradérmica). Una vaporización más profunda provoca la restitución de la continuidad de la piel con grados variables de fibrosis
La técnica de vaporización y el aspecto residual una vez se completa alterarán la cicatrización
La zona del lunar # 3 dejó bordes más abruptos, la zona del lunar # 2 más suaves
En la mejilla de la misma paciente se realizó la vaporización de otras dos lesiones, recurriendo la más inferior
El lunar más inferior recurre al control del mes 6
La secuencia intraoperatoria en la que se corrige los restos de pigmento visibles en el lunar superior ( Nevus # 5 ) explica este resultado
Se aprecian restos de pigmento en la primera vaporización del nevus superior, en la mitad se aprewcia un punto más profundo vaporizado. El moldeado de los bordes aumenta el diámetro final de la intervención
El punto final de la intervención del lunar inferior ( #6) dió el aspecto de haber sido completo
El aspecto macrocópico da el aspecto de haberse completado la vaporización
Pero, una evaluación en el control del mes 6 editando las fotografías podría ser una clave para explicar la recurrencia
La imagen superior corresponde a la dermatoscopia sin contraste en donde no se parecia contraste en el lecho. En la imagen inferior, ya editada se observa la porción del lunar que, posteriormente creció con un aspecto muy similar al tejido circundante
Cierto es, que los lunares tienen diferentes niveles de profundidad y esto afecta los resultados de las vaporizaciones https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frepository.urosario.edu.co%2Fbitstream%2Fhandle%2F10336%2F4938%2FLealSandoval-Tatiana-2013.pdf%3Fsequence%3D1%26isAllowed%3Dy&psig=AOvVaw0QqyBh4m5TKg2BWzs7cOF1&ust=1632058911740000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCOiV1L_TiPMCFQAAAAAdAAAAABAq