Adrián Ríos, cirujano director Unilaser médica
Nevus de Mesicher del dorso nasal tratado con láser Erbio-YAG ( Fotona)
La utilización del láser Erbio-YAG puede conseguir resultados sin cicatrices en la remoción de lunares de la cara de pequeño diámetro. El instrumento ideal es el láser de Erbio-YAG, el cuál permite la evaluación intraoperatoria de la profundidad de la lesión y además su extensión, claramente observable mediante el seguimiento intraoperatorio asistido con dermatoscopia y microscopio.
Se aprecia que la vaporización fue realizada en forma cónica , acentuando el centro de la lesión en un segmento casi puntual que, permite cicatrización sin fibrosis. El láser Fotona ha diseñado piezas de mano para el efecto. La presencia de sangrado indica el punto límite de este láser el cual, evapora la piel sin una mayor reacción de calor. El láser de CO2 cuenta con un mayor poder de coagulación y podría ser utilizado para un mayor control de sangrado.
La zona de intervención parece favorecer la remoción de algunos lunares
Nevus de aspecto melanocítico evaporado con láser Erbio-YAG. No cicatriz.
El punto final de la sesión debería adecuarse también a dejar bordes suaves para evitar que el cuerpo tenga que recurrir a la fibrosis a fin de nivelar el defecto
Los lunares con diámetros mayor a los 2 milímetros pueden ya mostrar leve elevación sin color ( porción intradérmica). Una vaporización más profunda provoca la restitución de la continuidad de la piel con grados variables de fibrosis
La técnica de vaporización y el aspecto residual una vez se completa alterarán la cicatrización
La zona del lunar # 3 dejó bordes más abruptos, la zona del lunar # 2 más suaves
En la mejilla de la misma paciente se realizó la vaporización de otras dos lesiones, recurriendo la más inferior
El lunar más inferior recurre al control del mes 6
La secuencia intraoperatoria en la que se corrige los restos de pigmento visibles en el lunar superior ( Nevus # 5 ) explica este resultado
Se aprecian restos de pigmento en la primera vaporización del nevus superior, en la mitad se aprewcia un punto más profundo vaporizado. El moldeado de los bordes aumenta el diámetro final de la intervención
El punto final de la intervención del lunar inferior ( #6) dió el aspecto de haber sido completo
El aspecto macrocópico da el aspecto de haberse completado la vaporización
Pero, una evaluación en el control del mes 6 editando las fotografías podría ser una clave para explicar la recurrencia
La imagen superior corresponde a la dermatoscopia sin contraste en donde no se parecia contraste en el lecho. En la imagen inferior, ya editada se observa la porción del lunar que, posteriormente creció con un aspecto muy similar al tejido circundante
Cierto es, que los lunares tienen diferentes niveles de profundidad y esto afecta los resultados de las vaporizaciones https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frepository.urosario.edu.co%2Fbitstream%2Fhandle%2F10336%2F4938%2FLealSandoval-Tatiana-2013.pdf%3Fsequence%3D1%26isAllowed%3Dy&psig=AOvVaw0QqyBh4m5TKg2BWzs7cOF1&ust=1632058911740000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCOiV1L_TiPMCFQAAAAAdAAAAABAq
Resultados año 2012 láseres Soprano Xli®, LightSheer® y Alexandrita Sharplan 5100®
Por: Julián Alvarez – Adrián Ríos
Medicina estética, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
Unilaser médica, Bogotá, Colombia
Introducción: Los resultados de cada sesión de la depilación láser alcanzan hasta el 25%. El presente estudio cuantifica la reducción de la cantidad de pelo en las axilas basados en la utilización de tres equipos: Soprano® Xli 810 nm pulsos 100-300 ms, LightSheer® en pulsos <10-30 ms y Alexandrita Sharplan 5100 ® en pulso 10 ms.
Materiales y métodos: En una cohorte histórica se analizaron 298 sesiones en 79 pacientes a quienes se cuantificó la reducción de pelo con tres equipos láser según nuestro protocolo.
Resultados: Un total de 79 mujeres con edad promedio de 30 años, fototipo de piel oscuro 76% (IV y V) y claro 24.1%. Color de tono castaño claro y oscuro 63,3% y negro (35%).
Frecuencia de utilización de los equipos:
Soprano XLi® 64.7%
Lightsheer® 18.4%
Alexandrita 16.9%.
Rango de promedios de intervalo entre sesiones: Entre 32 y 42 días.
Resumen de los resultados de la estrategia de utilización de equipos:
Conteo de pelos de acuerdo a cada sesión:
La reducción inicial es mayor que las siguientes.
En el promedio de la primera sesión se utilizó el equipo Soprano® en el 70,9% a la altura de la sesión sexta, bajó a 55,6 %. La utilización del equipo Alexandrita se mantuvo entre el 19 y el 22% mientras que la del equipo LightSheer® dobla desde el 10% en la primera sesión hasta el 22% a la sexta sesión. La fluencia promedio se incrementó entre sesiones desde 21 hasta 34 j/cm2. La cantidad de Kilojulios utilizada en cada sesión tuvo un descenso de 10 Kj hasta 7Kj debido a la disminución progresiva del promedio en la cantidad de disparos (500 vs 238). El área expuesta al láser disminuye en el curso de las sesiones desde promedios de 90 hasta 72 cm2. Independiente del equipo utilizado, se alcanzaron promedios de reducción altos para la primera sesión del 43 % que progresaron con menor inclinación entre la segunda y la sexta sesión hasta alcanzar el 61% a la altura de la sesión sexta.
El número de pases tuvo un promedio de 7,8 pases en la primera sesión y de 3,2 en la sexta.
Complicaciones:
Se presentaron 6 complicaciones en los 79 pacientes.
Quemaduras superficiales: 5 ( 3 Alexandrita, 2 LightSheer)
Pigmentación postinflamatoria: 1 Soprano Xli
Discusión: Éste estudio muestra altas reducciones promedio iniciales entre la primera y la segunda sesión comparadas a las obtenidas entre la segunda y la sexta sesión. La falta de progresión en el resultado entre las sesiones 2 y 6 no mejora en forma significativa los resultados con el aumento del 35,3 al 44,4% en la utilización de los láseres Alexandrita® y LightSheer®. La menor reducción de pelo posterior a la segunda sesión podría ser consecuencia de la poca selectividad al pelo denso y de grosor medio. Un aumento de la selectividad basada en cambios de la longitud del pulso (LightSheer®) o de la longitud de onda (Alexandrita) provoca mayor cantidad de quemaduras. Al no existir alternativas por parte de los equipos láser existentes, creemos que podría considerarse una mejor adecuación de los intervalos entre sesiones.
El intervalo de tiempo entre sesión es una variable importante, pues se se han encontrado mayores mientras más corto el intervalo sea. En una revisión retrospectiva, encontró reducciones diferenciadas con Soprano® de 26% por sesión a 45 días de intervalo, 15% por sesión a 60 días de intervalo, y 9.3% por sesión a 90 días de intervalo. Aunque nuestro promedio de primer intervalo fueron menores a 45 días fueron tomados entre las sesiones en rangos comparables (32-42) lo que mantuvo diferencias significativas entre la primera sesión y las subsiguientes.
En general, la presencia de complicaciones en el tratamiento de la depilación láser tiene una baja incidencia, de características transitorias, siendo más frecuentes las asociadas a la quemadura superficial2-6. . Esto ha creado un relativo ambiente de tolerancia a las complicaciones del procedimiento. Es relativo en la medida que las consecuencias no dejen secuelas durables como hipopigmentaciones prolongadas o cicatrices siendo esta, una de las principales causas de demandas por procedimientos láser estéticos.
La ventana que ofrecen los equipos existentes en que según este estudio se observa desde la segunda hasta la sexta sesión nos motiva a buscar mejores resultados de un lado de la parte clínica con cambios en los intervalos y a esperar un mejor desarrollo de los equipos existentes para obtener una mayor reducción de pelo sesión a sesión en esta etapa del tratamiento.
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Bibliografia
- J, Lepselter. M, Elman. Biological and Clinical Aspects in laser hair removal. Journal of Dermatological Treatment. (2004) 15, 72-83.
- Boulnois JL. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review. Lasers in Medical Science, Vol 1, 1986.
- Hughes CL. Olsen EA. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill: New York, NY, 2004: 337–50.
- Lin TY, Manuskiatti W, Dierickx CC et al. Hair growth cycle affects hair follicle destruction by ruby laser pulses. J Invest Dermatol (1998) 111: 107–13.
- Oliver RF, The experimental induction of whisker growth in the hooded rat by implantation of dermal papillae. J Embryol Exp Morph (1967) 18: 46–51.
Caso clínico 1:
Paciente de 14 años con pseudofoliculitis tratada durante un periodo de 16 años con un total de 24 sesiones la última con intervalo de 6 meses.
El primer beneficio se consiguió al inicio del tratamiento con el alivio de la foliculitis la cual regresó cuando suspendió tratamiento por un periodo de 3 años. Con el tiempo no hemos observado una mayor ventaja del láser Alexandrita en la foliculitis sobre otros de longitudes de onda más largas, pero en este caso se dió una rápida respuesta tal vez mejor atribuida a la suspención de la depilación que venia usando la paciente
Las primeras 10 sesiones se realizaron con láser Alexandrita de estado sólido, alcanzando hasta un 58 % de reducción con intervalo de casi años sin sesiones
A partir de la sesión 16 se iniciaron las secuencias con láseres diodos obteniéndose a la altura de la sesión 24 un mayor control del pelo grueso persistente al láser Alexandrita, lightSheer y Soprano.
El uso de la frecuencia compuesta de diodos de mayor longitud de onda permite la disminución del pelo denso y grueso en piel pigmentada
Una vez el pelo grueso adelgaza, el pelo de mediano grosor y el delgado responden al láser Candela 755 aunque reaparecen algunos pelos gruesos:
El láser Candela 755 reduce la cantidad de pelo de mediano grosor
Rejuvenecimiento cutáneo con láser, para que sirve?
Por Adrián Ríos,MD
La senescencia celular es un estado en que la célula se detiene de forma irreversible, ni crece ni muere por apoptosis, cambia su forma, sus funciones y vive por largos periodos de tiempo. Los fibroblastos trabajn a mínimo gasto. Cuando en el laboratorio, se fusionan las células seniles con células inmortales tumorales la senescencia gana, las células híbridas inicialmente proliferan pero finalmente senescen. La senescencia, se ha inducido para convertir células cancerosas en disfuncionales y detener así su proliferación (1) Desde aquí parte el concepto de cómo el láser logra mejorar el envejecimiento, no es otro que la destrucción sistemática y fraccionada de estas células para que sea reemplazada por fibroblastos nuevos. En la medida en que se conozcan más mecanismos del envejecimiento, se encontrarán mejores posibilidades para combatir sus efectos.
Un biomarcador fundamental es el nivel de satisfacción con la vida, que trasciende culturas y creencias (3)
El aspecto de la piel esta intimamente relacionado a nuestra percepción de envejecimiento que es la más fácil de encontrar al alcance del láser y esta responde prácticamente hasta el final.
Envejecer activos no es solamente uno de los indicadores más fiables del nivel del envejecimiento, es hasta ahora, la única terapia reconocida. (2)
Pigmento:
El trastorno más común se denomina léntigo. Algunos muy amplios y otros numerosos, demasiado pequeños.
Remodelación dérmica
La pérdida de la elasticidad se manifiesta por la aparición de arrugas y promonencia de los pliegues cutáneos. El reemplazo de la piel inducido por láser es la única terapia con evidencia confirmada por estudios médicos., sin embargo es poco aceptada por los pacientes los adultos jóvenes, ansiosos de terapias de humectación. Algunos pliegues se pueden atenuar con rellenos y las arrugas del tercio superior de la cara se contienen paralizando selectivamente los músculos más prominentes con toxina botulínica.
Efecto aditivo del láser alternando procedimientos ablativos ( los que generan costras) o uno, subablativo. Una primera sesión utilizando un láser ablativo da efectos modestos, una siguiente sesión con láser un láser subablativo (Fraxel 1550) adiciona mayores cambios.
Cuando se requiera tratar grandes extensiones de piel o remover una gran cantidad de lesiones cutáneas se utilizan sistemas fraccionados para limpiar en etapas grandes extensiones de piel.
Tumores:
El tumor cutáneo más común del adulto es la queratosis seborreica. Casi todas las personas mayores de 65 años de edad lo tienen, en especial en el área del tronco. Respeta palmas, plantas y mucosas.
Cambio lipo-osteo distróficos
Los huesos y la grasa de la cara cambian de forma y volumen con la edad. La piel se adellgaza. Los rellenos compensan algunos cambios por hundimiento o angulaciones prominentes.
Hipertricosis
A partir de los cuarenta años comienzan a aparecer pelos gruesos en la barbilla de las mujeres y los hombres, en los pabellones auriculares. El láser se utiliza para el pelo denso y grueso y la depilación eléctrica para los pelos blancos .
BIBLIOGRAFIA
- https://www.nature.com/articles/srep10434
- https://envejeceractivos.com/estudio-de-baltimore/
- http://www.redalyc.org/pdf/805/80534203.pdf
- 4.http://evolucionismo-saludmental.com/evo2.pdf
- Hayflick, L. 1965. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp. Cell Res. 37:614–636. doi:10.1016/0014-4827(65)90211-9
- Hinkal, G.W., C.E. Gatza, N. Parikh, and L.A. Donehower. 2009. Altered senescence,apoptosis, and DNA damage response in a mutant p53 model ofaccelerated aging. Mech. Dev. Ageing, 130:262–271. doi:10.1016/j.mad.2009.01.001
- De Keizer, P.L., R.M. Laberge, and J. Campisi. 2010. p53: Pro-aging or prolongevity. Aging (Albany NY). 2:377–379.
- https://www.redalyc.org/pdf/416/41618105.pdf
- El fin del envejecimiento Tom Kirkwood Metatemcas , Primera edición , 2000
- Communicative & Integrative Biology 4:5, 627-629; September/October 2011; ©2011 Landes Bioscience
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Corrección de pliegues , manchas con ácido hialurónico más láser
De acuerdo a las posibilidades de cada láser para cicatrices es útil clasificarlas para definir una mejor estrategia del tratamiento:
1. ATRÓFICAS: Se presentan cuando hay disminución del grosor de la dermis. En esta parte se clasifican la mayoría de las cicatrices por acné (fotos 1a y 1b), las estrías (foto 2a y 2b), las abrasiones traumáticas (fotos 3a,3b), las cicatrices que se dilatan por fuerte tensión en los bordes de la sutura y dejan hundimientos. El enfoque del láser es provocar estímulo para formar dermis y requieren por lo general, tratamientos complementarios que incluyen sub-incisiones, rellenos, revisiones quirúrgicas, nivelación de bordes (fotos 4a, 4b, 5a y 5b). En algunos casos de secuelas del acné ocurrirá una fuerte presencia de puentes cutáneos que se forman debajo de la piel y requieren destechamiento (fotos 6a y 6b)
2. HIPERTRÓFICAS: Se presentan cuando ocurre un engrosamiento como respuesta al trauma que provoca masa, enrojecimiento y síntomas como prurito (rasquiña, picor) e incluso dolor. Se presentan posterior a traumas o posterior a intervenciones quirúrgicas (fotos 7a y 7b). El tratamiento se conducirá a la reducción de la masa pues de otra forma, continuarán creciendo e invadiendo el tejido sano. En estos casos son útiles las infiltraciones, algunos tipos de cremas y en caso de retracciones a los planos profundos, la subinsición (fotos 8a, 8b y 8c).
3. CON TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN: Puede ocurrir aumento o defecto en la pigmentación. Para el efecto, algunos láseres se usan para despigmentar y otros para estimular nueva formación de pigmento. También en estos casos se utilizan tratamientos complementarios. (fotos 9a y 9b)
Muchas cicatrices presentan coexistencia de los aspectos atróficos, hipertróficos y trastornos pigmentarios lo cual, nos lleva al manejo directo y selectivo de cada uno de los aspectos que se han descrito.
Los casos de poca ninguna respuesta a los láseres fraccionados son lechos dérmicos muy delgados, necesidad de nivelación de defectos concretos por revisión quirúrgica o láseres para dermoabrasión
La clave es sostener el tratamiento de tal forma que no provoque mayor morbilidad y la piel pierda la memoria de hacer cicatriz con base a la continua remodelación inducida por el médico tratante y el paciente, paciente. Lo racional, que se observe un cambio debido a un enfoque claro con metas definidas. (fotos 10a y 10b)
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Estrias antes
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Estrías después
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Cicatriz postraumática atrófica
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Cicatriz postraumática atrófica tratada con subinsición y relleno
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Cicatriz postauma dilatada atrófica
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Al año de tratamiento
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Cicatriz posterior a Tiroidectomia
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Cicatriz posterior a cervicotomia tratada
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Puentes cutáneos abundantes
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Puentes Cutáneos Liberados
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Cicatriz Posmamoplastia Antes
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Cicatriz Posmamoplastia Después
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Cicatriz posquirúrgica con desnivel y retracción
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Cicatriz posquirúrgica liberada con desnivel
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Cicatriz posquirúrgica liberada y nivelada
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Cicatriz postraumática pigmentada
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Cicatriz postraumática pigmentada
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Acercamiento en mejilla
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Adrian Rios, MD
Director Científico
UNILASER MEDICA
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Análisis de aclaramiento con láser comutado en 98 sesiones
GRADO DE ACLARAMIENTO DE TATUAJES POSTERIOR A UNA SESIÓN CON LÁSER CONMUTADO
Adrián Ríos, Sylvia Juliana García Serrano, Milciades Ibañez Pinilla
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario
Departamento de Medicina Estética
Bogotá D.C., Noviembre 01 de 2013
Introducción: El aclaramiento de los tatuajes no profesionales, negros, pequeños con muy poca tinta es inmediato posterior a la sesión con el reciente desarrollo de láseres conmutados sin punto caliente (Q-Plus, Quanta,Inc). El aclaramiento de un tatuaje negro más denso, del tipo profesional es más notorio al tercer mes y el proceso continua por unos 1-2 años sin sesiones adicionales sin llegar a ser completo. Los análisis de los factores que afectan la respuesta al láser conmutado ya conocidas por estudios previos, no ha logrado identificar las causas de complicaciones como los cambios pigmentarios y las cicatrices secundarias al láser.
Objetivo: Evaluar el aclaramiento de tatuajes a plazos mayores de 3 meses y cuantificar la presencia de complicaciones.
Métodos:
Estudio longitudinal de antes y después en 35 pacientes y 98 sesiones.
Resultados:
36.7% de los tatuajes eran profesionales, 56% no profesionales y 6,1% cosméticos.
84% de color negro. 73,5% negro oscuro y medio.
8 % presentaban colores rojo y verde.
8% presentaban color morado, naranja, amarillo,azul. Fueron también analizados debido a que estaban presentes con los colores analizados.
Cerca de la mitad de los tatuajes se localizaban en los miembros superiores.
Área de tinta promedio 16,6 cm2 (0,22-160).
Los láseres conmutados utilizados fueron Nd-Yag 1064 (83.3%), Nd-YAG 532 (11.3%) y Rubí (4.1%).
Se encontraron cambios significativos relacionados a la utilización de mayor fluencia (p= 0.05).
Las complicaciones ocurrieron en un total del 5.4% de las sesiones: Cicatriz 2%, hiperpigmentación 2% e hipopigmentación 1%.
Conclusión: Con intervalos de 8 meses los láseres conmutados obtuvieron bajas tasas de complicaciones, logrando decoloración en el 96% de los casos. Las causas de tasas de complicaciones más altas reportadas en otros estudios, podrían ser causa de la técnica utilizada y una selección menos adecuada de los candidatos al tratamiento.
Palabras clave: Tatuajes, Láser conmutado, Nd-Yag, Rubí, Alexandrita,aclaramiento.
PRESENTADO POR:
VIVIANA POVEDA ACOSTA
MEDICINA XII SEMESTRE – UNIVERSIDAD DEL ROSARIO
PRESENTADO A:
DR ADRIAN RIOS MORA
CIRUJANO DIRECTOR MEDICO – UNILASER MEDICA
BOGOTA DC – DICIEMBRE 2012
METODOS DE CONTEO DE PELOS PARA LA DEPILACION LASER
El tratamiento con láser para la depilación tiene como finalidad la definitiva desaparición del pelo. Desde su inicio en el año 1996 se ha observado mayor efectividad en algunas zonas del cuerpo y en general en el tono de pelo más oscuro. Se observa durante el tratamiento con láser inicialmente un recrecimiento en un periodo de tiempo más prolongado que el observado con la cera/ rasurado u otras técnicas empleadas para depilación. [1] También se observa que el pelo tiende a recrecer en gran proporción con diámetros más delgados. Se ha observado además estímulo paradójico en algunas áreas [2].
Los diferentes equipos muestran resultados muy diversos con relación a los distintos tonos de color del pelo y grosor. [3][4] Con todo lo anterior, la correcta medida de los conteos de los pelos en diferentes intervalos de tiempo podría ser un factor básico en el seguimiento del tratamiento pues su reducción al mayor plazo (1 año) es el objetivo principal de este.
El conteo de los pelos es una variable cuantificable que determina el nivel de la reducción y también el cubrimiento total del área del tratamiento. Se definirá que la reducción del pelo es permanente siempre y cuando se registre por periodos de tiempo más largos que los que corresponden a la fase anágena del área tratada.[5]
El proceso de conteo de pelos debería tener registros más aproximados. Y, sin embargo, aún no se proponen métodos estándar de conteo para tratamientos de depilación láser. 9,10,11,12,13,14,15,16,17. Por lo general, los métodos de conteo se han descrito para el estudio de la alopecia. Pero, cuando se trata de medir zonas con superficie más amplia con diversidad de grosor, densidad y longitud del pelo estos métodos no son prácticos pues caen dentro de la evaluación a gran aumento y no evalúan en forma global la zona tratada. Por último algunos de estos métodos incluyen el tatuaje de zonas de control lo cual, en el ambiente de la depilación láser lo consideramos método imposible.
Cuando se busca como se obtuvieron las mediciones en diferentes artículos de depilación laser se observa que se refieren al conteo “manual” o siguiendo métodos de conteos basados en fotografías. Al respecto, tenemos que comentar que, cuando se utilizan métodos fotográficos se encuentra una frecuente dificultad en el enfoque y encuadre de las fotografías, en la toma de áreas extensas completas que documenten pelos con grosor fino y hasta grueso o cuando se trate de las mayores longitudes del pelo.
En algún punto utilizando este recurso, llegamos a establecer rangos de densidades y grosor pues esto hacía más fácil el proceso de análisis del conteo. El proceso de valoración de grosor se estableció mediante un método de adiestramiento con base a la revisión del diámetro del pelo con el microscopio y a la determinación de los diferentes rangos: Fino ( 0,02- 0,04mm), medio (0,05-0,07 mm), grueso (0,08-0,09 mm) y muy grueso (>0,10 mm). En cuanto a las poblaciones recurrimos a establecerlas según convención general en Baja ( < 4 /cm2) , media ( 5-10 / cm2 ), alta ( 11-25/ cm2), muy alta (>26/ cm2)
Se describen como métodos “manuales” los que podría ser aplicados para un conteo individual, en grupos de 5 o promediando una densidad para una superficie dada. En el presente estudio proponemos aplicar un método estándar estableciendo superficies con sus respectivas densidades en rangos no solo en población sino también en grosor del pelo de tal forma, que se haga una apreciación previa a la sesión de la presencia de máximo dos zonas que tengan diferencia en población y en su defecto en grosor. La presencia de 3 zonas obliga a incluir en el tercer grupo más aproximado de los 2 tomados en cuenta.
Que el operador establezca dos grandes diferencias la da su posibilidad de enfoque bifocal del cual, carecen las cámaras fotográficas. Una vez sea determinado como máximo dos poblaciones/ cm2 se podrá reconocer una cantidad de pelo según la extensión de las áreas previamente demarcadas y mediadas. Con esta distribución previamente establecida se podrá hacer un seguimiento mejor de las áreas con mayor o menor población y serán mejor evaluados los resultados de los equipos utilizados. El método por supuesto necesitará ser valorado con otras técnicas. Este trabajo tiene como objetivo dar a conocer nuestro método de conteo.
METODO DE CONTEO PARA DEPILACIÓN LÁSER
UNILASER MEDICA
MATERIALES
- Lápiz blanco
- Regla o metro
- Cámara digital
- Foto-dermatoscopio
Luego se debe establecer la población objetivo que será igual a la cantidad de pelos a tratar. En este punto se deberá definir por inspección la presencia de una o máximo dos rangos de población.
- Densidad baja: ≤ 4/cm2
- Densidad media: 5-10/cm2
- Densidad alta: 11-25/cm2
- Densidad muy alta: ≥ 26/cm2
En caso de poblaciones iguales y diferencias notables de grosor se escogerá las diferencias de grosor según los siguientes parámetros:
- Fino: grosor 0,03- 0,04 mm en cara y > de 0.04mm en cuerpo
- Medio: grosor entre 0,05 y 0,07mm
- Grueso: grosor entre 0,08 y 0,09mm
- Muy grueso: grosor mayor de 0,1mm
En las áreas ya definidas se realiza la marcación con lápiz blanco delimitando las áreas que contienen los pelos a tratar dibujando la figura geométrica más aproximada.
Para facilitar determinar el área según la figura geométrica a la cual se asimile a dicha marcación. Escogeremos solamente las siguientes figuras:
1. Cuadrado
2. Rectángulo
3. Triángulo
4. Trapecio
5. Círculo
6. Óvalo
Cuando no es posible determinar una figura geométrica en el área demarcada, debemos realizar un conteo manual de los pelos, los cuales se deben marcar con lápiz blanco para realizar luego la toma de las fotografías.
Al tener calculada la superficie y la densidad se obtendrá el conteo total multiplicando la densidad de pelos por la superficie en centímetros cuadrados. En la misma zona será posible calcular dos rangos si se establece que cantidad de pelos en porcentaje ocupa cada uno de los dos rangos escogidos. En un ejemplo si se determina un área objetivo de un cuadrado de 10 cm2 ocupado por dos poblaciones en rangos alto y bajo en una proporción del 50% se entenderá que para una densidad alta y baja de 16 pelos cm2 8 corresponden a cada una.
Realizamos medición con dermatoscopía en un área típica en todos los casos en una superficie de 1 centímetro cuadrado como apoyo a lo observado a simple vista e insistimos que se deberá verificar la población con el dermatoscopio la impresión que se obtuvo a simple vista y corregir el conteo en este momento para poder anotar en forma real las poblaciones de cada área o sub-área. Se toman los conteos del dermatoscopio con mayor rigor que los observados a simple vista y en lo posible en el mismo lugar entre sesión y sesión. En caso de no presencia de pelos en el área de referencia y presencia de pelos en otra zona se agregará una nueva zona y se tomará una nueva dermafoto.
Al momento de realizar las fotografías, es importante tomar una foto inicial la cual nos indicara la estimación del área, y nos servirá como panorámica de la zona, identificando la figura geométrica demarcada y el dermafoto seleccionado. Seguidamente se capta la imagen con el dermafoto asegurándonos primero de afeitar bien la zona, dejando los pelos entre 1-2mm de largo; puesto que sino lo realizamos al momento de revisar la fotografía el largo de los pelos nos dificultara el conteo. Por otro lado es primordial el uso de gel para lograr unas fotografías mas nítidas, y claras del área demarcada.
En el siguiente ejemplo se resume lo explicado anteriormente, escogiendo la zona del bikini, utilizando el rectángulo como figura geométrica para hallar el área (77cm). En el lado superior izquierdo se puede apreciar la dermafoto del área seleccionada, con una densidad de 7 pelos/cm2, con diámetros entre 0.05-0.07, para una población total de 539pelos.
CONTEO DE PELOS POR ZONAS
Esta técnica se debe usar en los casos donde no tenemos poblaciones homogéneas, en las áreas en las cuales existen pocos pelos y no hay densidades iguales en ella. Para esto al momento de realizar la depilación debemos ir estimando el numero de pelos tratados, llevando un conteo estricto del numero total encontrados así como el numero de zonas que se realizaron, para luego documentar lo encontrado.
Por ejemplo si el área a realizar es un bikini el cual al observar el espacio encontramos densidades desiguales o vemos pocos pelos, allí debemos usar esta forma, comenzamos a realizar la depilación contabilizando los pelos tratados con el laser y el numero de espacios donde realizamos los disparos en esta área. Lo cual nos dará el resultado de la zonas totales y el conteo de pelos: de esta manera en un segundo espacio podríamos contabilizar solamente las zonas de forma que por regla de tres podríamos hallar el numero de pelos en estas así como el numero correspondiente de disparos o visceversa.
Finalmente debemos tener en cuenta que cada uno de estos procesos deben repetirse en cada sesión, se deben tener en cuenta las mismas áreas y seleccionar la misma fotodermatoscopía. De igual manera se debe llevar un documento donde se registren cada uno de los parámetros anteriormente mencionados para lograr un correcto seguimiento y una depilación efectiva, segura y con excelente resultados.
BIBLIOGRAFIA
- Gutierrez, Claudia et al. “Depilacion con laser”. Cirugía plástica, volumen 15, numero 1, enero-abril 2005. 18-26p
- Garcia, Lorenzo. Sanchez, Angela. “Láser: ¿depilar o sacar pelo?”. Más Dermatol. 2011;14:22-25 doi:10.5538/1887-5181.2011.14.22
- Ibrahimi, Omar. Et al. “ Laser hair removal” . Dermatologic therapy. Vol. 24, 2011, 94–107
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Estudio de los casos con más de 20 sesiones
Ríos Adrian , MD – Sánchez Sergio, MD
Medicina estética, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
La hipertricosis facial es consulta médica estética común. En un estudio previo encontramos que en la depilación láser facial se requirieron más de 20 sesiones para obtener los mejores resultados. El objetivo del presente estudio fue encontrar el número promedio de sesiones con resultados mayores del 90% largo plazo.
Metodología: Entre los años 1997 y 2012 ingresaron al estudio los pacientes que asistieron a Unilaser médica con un intervalo libre de sesiones de mínimo 6 meses a quienes se les había realizado al menos 20 sesiones en la cara. Se evaluaron los resultados con base al conteo manual de pelos inicial y final. Se evaluaron variables de tratamiento y paciente que afectaron los resultados.
Resultados: Ingresaron al estudio un total de 55 mujeres quienes recibieron tratamiento en un lapso promedio de 6 años (Rango 4-14).
El promedio de reducción total estuvo en 79,36 ±15,51 % similar a lo reportado en otros estudios previos (77%).
Tiempo promedio de seguimiento 17,49 meses (Rango 6- 72 meses).
El color de piel trigueña 83,6% (n= 47).
89,1% presentó tonos oscuros de color de pelo.
Edad promedio: 32 ± 9,3 años.
18,2 % de las pacientes presentaban impresión diagnóstica de Ovario Poliquístico (SOP) o hiperandrogenismo clínico.
Promedio de sesiones 27 (Rango 20 a 61).
El láser de Alexandrita fue utilizado en el 98% de las pacientes.
El número de Kilojulios acumulados y el porcentaje de reducción tuvo correlación inversa significativa (r= -0,383 , p= 0,04).
La fluencia promedio vs el porcentaje de reducción no tuvo correlación significativa (p=0,074).
El número de Kilojulios acumulados y el área tratada en cm2 tuvo coeficiente de correlación (r= 0.702) estadísticamente significativo (p <0.01).
El número de Kilojulios acumulados y el área tuvo un coeficiente de correlación (r= 0.702) estadísticamente significativo (p <0.01).
Al analizar el número de sesiones frente al porcentaje de reducción no se evidenció correlación estadísticamente significativa (r= -0,123, p= 0,370).
Se encontró correlación estadística directa entre el conteo inicial menos final de pelos y el área de tratamiento (r=0,619, p<0,001).
32.7% mostraron reducción > 90% (En 3 casos se encontró reducción del 100% y el 3,63% (n=2) de los pacientes presentaron tasas de reducción por debajo del 50 %, con un 40% y 30,5% respectivamente).
Conclusiones :
El tratamiento de depilación con láser en la cara consigue en un tercio de los pacientes una reducción mayor del 90% con promedios cercanos a 30 sesiones. Muy pocos casos tienen reducción completa así como también, reducciones menores al 50%
Un mayor cubrimiento del área tratada tuvo mayor relación con el resultado que una mayor intensidad de energía en cada sesión o un mayor número de sesiones.
Palabras clave: SOP: Síndrome de ovario poliquístico Evaluación a largo plazo en mujeres tratadas con laser para depilación facial en uniláser médica Sánchez Sergio, Ríos Adrian
Estudio de la depilación láser en Unilaser médica analizando las variables que más afectaron los resultados.
Resultados de la depilación láser a largo plazo con seguimiento mayor de 1 año
Autores: Dr. Adrián Ríos, Dra. Liliana Ballesteros
Departamento de Medicina Estética y láser Universidad del Rosario, Unilaser medica, Bogotá, Colombia.
RESUMEN
Existen pocos estudios que hayan cuantificado valores totales de la energía utilizada durante el tratamiento de la depilación con láser (DL) con seguimientos mayores a un año. Estos valores los utilizamos hoy como referencia de análisis de casos complejos.
Objetivo: Evaluación de variables que afectan los resultados de la DL.
Diseño: Estudio Cohorte Histórica.
Metodología: Se analizaron 123 zonas con DL en 57 mujeres adultas latinas después de un año de seguimiento. Se compararon 4 zonas: Bikini, Axilas, Cara y miembros inferiores.
Resultados: Se encontró reducción general del 87.6% posterior a seguimiento promedio de 2,4 años. El láser Alexandrita fue utilizado en el 79.7% de las sesiones, otros equipos utilizados: Láseres Diodos, Rubí e IPL. Áreas con características similares en grosor y densidad como las axilas y el bikini obtuvieron reducción similar en los conteos de pelo : 88%.El área de la cara obtuvo la menor tasa de reducción; 82%. Los miembros inferiores la mayor, 93,7%.
La mayor densidad de energía y cantidad de energía acumulada elevaron los resultados en la cara p<0.01 y los miembros inferiores p<0.05.
Se analizaron los casos con mejor reducción : Mayor del 90% encontrándose relacionado a una mayor cantidad de sesiones: En la cara más de 24 sesiones (p<0.039), en Axilas > 18 sesiones, En los miembros inferiores >18 sesiones y en el área del bikini >12 sesiones.
En el curso del tratamiento 56% pacientes presentaron al menos una quemadura la mayoría sin secuelas.
Conclusiones:
La reducción de pelo con la DL se afecta por la densidad y grosor del pelo encontrándose mayor en los miembros inferiores, similar en las áreas de las axilas y el bikini y menor en la cara.
La reducción de pelo aumenta en la cara a mayor número de sesiones y densidad de energía.
El número de sesiones para obtener más del 90% de reducción se encuentra entre 12 y 18 en las áreas estudiadas excepto en la cara (>24).
La complicación más frecuente es la quemadura superficial.
Palabras clave: Depilación láser, resultados a largo plazo, densidad y dosis total de energía. Alexandrita, Bikini, axilas, cara.
Láser de CO2 ha sido el tratamiento más efectivo por más de 15 años para la remodelación de colágeno dérmico. Sin embargo, las complicaciones que se encontraron con las dermoabrasiones completas en la década de los años 1980-1990 fueron muy frecuentes. Las técnicas con láser CO2 fraccional evitan las complicaciones relacionadas con las dermoabrasiones, pero los sistemas fraccionados no logran definir las lesiones en la cantidad de disparos que se requieren para su completa remoción. Cuando las lesiones son más densas no es posible con ningún sistema fraccionado evaporar en forma selectiva las lesiones que se deben tratar de forma individual. Para el efecto, se proponen varias sesiones que por lo general los pacientes no retoman cuando estos tratamientos muestran la persistencia de las lesiones a corto plazo.
Desde el año 2004 preferimos la técnica de punteo con láser en pieza de mano mínima utilizándolo de forma manual disparando en medio de gel para evitar la dispersión del láser y controlando la profundidad del disparo con potencia y duración del disparo. De esta forma se eliminan lesiones bajo la guía del microscopio quirúrgico teniendo en cuenta que los retoques de las lesiones se hacen de forma individual y directa sobre las lesiones y no sobre mayores extensiones.
Se observado la utilidad de esta técnica en:
- Poiquilodermia
- Foto-envejecimiento cutáneo
- Hipomelanosis gutata
- Lentigos
- Cicatrices atróficas y estrías
- Melasma
- Telangiectasias
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Zona del párpado inferior antes de la técnica fraccional
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Resultado inmediato posterior a la vaporización individual de las lesiones
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Presencia de costras mínimas posterior a la sesión sin eritema
Se presentan hasta en el 10% de los casos las siguientes complicaciones:
- Enrojecimiento > 8 y < 30 días 4%
- Edema 4%
- Resultado no satisfactorios 6%
No se observó cambios en la pigmentación, cicatrices, infecciones, dolor intolerable.
En nuestra práctica, estamos utilizando láser de CO2 (Surgilase TM) en el modo SuperPulse con 50 mm pieza de mano practicando disparos entre 0,5 – 1 mm a través del gel. La distancia entre disparos se ajusta a la presencia de lesiones evitando la superposición de disparos. La tolerancia máxima de la piel se encontró 8-14 disparos /cm2 pero esta densidad en disparos coincidió con los resultados menos satisfactorios. . El enrojecimiento prolongado se presentó en el rango hasta 100/cm2 pero así mismo obtuvo los mejores índices de resultados.
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Técnica fraccional manual con láser de CO2
Adrián Ríos, MD
Olga Uribe , MD
Andrés Luque, MD