Etiqueta: láser

septiembre 17, 2021

Adrián Ríos, cirujano director  Unilaser médica

Se puede conseguir resultados sin cicatriz en la remoción de lunares con láser

Nevus de Mesicher del dorso nasal tratado con láser Erbio-YAG ( Fotona)

La utilización del láser Erbio-YAG puede conseguir resultados sin cicatrices en la remoción de lunares de la cara de pequeño diámetro. El instrumento ideal es el láser de Erbio-YAG, el cuál permite la evaluación intraoperatoria de la profundidad de la lesión y además su extensión, claramente observable mediante el seguimiento intraoperatorio asistido con dermatoscopia y microscopio.

 

Es posible extirpar lunares sin dejar cicatriz -Técnica de vaporización de nevus

Se aprecia que la vaporización fue realizada en forma cónica , acentuando el centro de la lesión en un segmento casi puntual que, permite cicatrización sin fibrosis. El láser Fotona ha diseñado piezas de mano para el efecto. La presencia de sangrado indica el punto límite de este láser el cual, evapora la piel sin una mayor reacción de calor. El láser de CO2 cuenta con un mayor poder de coagulación y podría ser utilizado para un mayor control de sangrado.

La zona de intervención parece favorecer  la remoción de algunos lunares

Remoción de lunar del ala nasal con láser Erbio-YAG Fotona

Nevus de aspecto melanocítico evaporado con láser Erbio-YAG. No cicatriz.

El punto final de la sesión debería adecuarse también a dejar bordes suaves para evitar que el cuerpo tenga que recurrir a la fibrosis a fin de nivelar el defecto

Remoción de lunares de la cara con láser, técnica quirúrgica

Los lunares con diámetros mayor a los 2 milímetros pueden ya mostrar leve elevación sin color ( porción intradérmica). Una vaporización más profunda provoca la restitución de la continuidad de la piel con grados variables de fibrosis

La técnica de vaporización y el aspecto residual una vez se completa alterarán la cicatrización

Técnica de vaporización de nevus melanocíticos con láser Erbio-YAG

La zona del lunar # 3  dejó bordes más abruptos, la zona del lunar # 2  más suaves

En la mejilla de la misma paciente se realizó la vaporización de otras dos lesiones, recurriendo la más inferior

Tratamiento láser de lunares de la cara

El lunar más inferior recurre al control del mes 6

La secuencia intraoperatoria en la que se corrige los restos de pigmento visibles en el lunar superior ( Nevus # 5 ) explica este resultado

Técnica de vaporización de nevus melanocíticos de la cara con láser Erbio:YAG

Se aprecian restos de pigmento en la primera vaporización del nevus superior, en la mitad se aprewcia un punto más profundo vaporizado. El moldeado de los bordes aumenta el diámetro final de la intervención

El punto final de la intervención del lunar inferior ( #6) dió el aspecto de haber sido completo

Eliminación de lunares de la cara con láser Erbio:YAG técnica quirúrgica

El aspecto macrocópico da el aspecto de haberse completado la vaporización

Pero, una evaluación en el control del mes 6 editando las fotografías podría ser una clave para explicar la recurrencia

Remoción de lunares con láser - Técnica quirúrgica

La imagen superior corresponde a la dermatoscopia sin contraste en donde no se parecia contraste en el lecho. En la imagen inferior, ya editada se observa la porción del lunar que, posteriormente creció con un aspecto muy similar al tejido circundante

Cierto es, que los lunares tienen diferentes niveles de profundidad y esto afecta los resultados de las vaporizaciones https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Frepository.urosario.edu.co%2Fbitstream%2Fhandle%2F10336%2F4938%2FLealSandoval-Tatiana-2013.pdf%3Fsequence%3D1%26isAllowed%3Dy&psig=AOvVaw0QqyBh4m5TKg2BWzs7cOF1&ust=1632058911740000&source=images&cd=vfe&ved=0CAsQjRxqFwoTCOiV1L_TiPMCFQAAAAAdAAAAABAq

1 enero 5, 2021

A los residentes y especialistas en entrenamiento láser:

Sean bienvenidos a la rotación para repasar conceptos de láser cutáneo

Debe aprender en la inducción a tomar fotografías con cámaras reflex

Las actividades de la rotación son académicas. No tendrán actividad asistencial debido a que todos nuestros pacientes son privados.

Solo entra un residente a la sala para ayudar en el procedimiento.

Durante la rotación se solicitará un artículo de revisión bibliográfica o un estudio corto que deberá ser terminado para poder entregar la nota de evaluación. En el desarrollo del artículo se deberán programar el seguimiento hasta su terminación

Asignamos pacientes para entrenamientos que cumplan los siguientes requisitos:

  1. Procedimientos de baja extensión y complejidad
  2. Pacientes seleccionados teniendo en cuenta
    1. No hay cobro por concepto de equipos , uso de la sala y honorarios
    2. Presencia del docente en la sala del procedimiento
    3. Tolerancia al mayor tiempo que implicita la docencia
    4. Aceptar procedimientos no completos
    5. Asistencia puntual a procedimientos y controles
    6. Historia clínica en Unilaser medica
  3. Programación según agenda disponible del especialista en entrenamiento. No hay citas los días sabados ni en las tardes.
  4. Aceptar la toma de fotografías

CUESTIONARIO PARA EL MÉDICO PREVIO A LA ROTACIÓNLÁSER

  1. ¿CÚAL ES LA DIFERENCIA ENTRE FERMIÓN Y BOSÓN?

 

  1. DEFINICION DEL ACRÓNIMO “LÁSER”

L

A

S

E

R

  1. EXPLIQUE DE DONDE PROVIENE LA RADIACIÓN ELECTROMAGNÉTICA
  1. DEFINA QUE ES LONGITUD DE ONDA
  1. DEFINA VERDADERO O FALSO:

 

  1. Potencia es Energía/ tiempo ( )
  2. Intensidad es potencia / área ( )
  3. Un Julio es una medición de emisión continua de láser ( )
  4. Una carga magnética es proporcional a una eléctrica ( )
  5. Un rayo de luz puede ser desviado por un imán( )
  6. La frecuencia de una onda ultravioleta es mayor que una infrarroja ( )
  7. Una onda de microondas hace parte del espectro de luz ( )
  8. En el plasma prácticamente todos los átomos están ionizados ( )
  9. El plasma tiene electrones libres ( )
  10. La materia solo esta compuesta de quarks y electrones ( )
  11. Un láser solo puede portar una sola longitud de onda ( )

 

  1. RANGOS EN NANÓMETROS DE LOS LÁSERES VISIBLES, INFRARROJOS Y ULTRAVIOLETAS.

ESPECTRO VISIBLE, DE___________A __________ nm

INFRARROJO, DE _____________A____________nm

ULTRAVIOLETA,  DE____________A____________nm

 

  1. INDICACIONES TERAPEUTICAS DE LAS SIGUIENTES LONGITUDES DE PULSO:

NANOSEGUNDOS                            LÉNTIGOS

MILISEGUNDOS                                LESIONES VASCULARES

PICOSEGUNDOS                              TATUAJES

MICROSEGUNDOS                           DEPILACIÓN LÁSER

CONTINUO                                         LESIONES TUMORALES DE PIEL

SUPERPULSADO                              ONICOMICOSIS

  1. QUE ES EL PLASMA? 
  2. QUE QUIERE DECIR Q-SWITCHED?
  3. QUE ES LA LUZ PULSADA INTENSA FILTRADA?

 

DE LA FRECUENCIA MÁS BAJA A LA MÁS ALTA ORDENE LOS SIGUIENTES COLORES:

 

  1. VIOLETA
  2. NARANJA
  3. AZUL
  4. AMARILLO
  5. VERDE
  6. ROJO

 

 BIOSEGURIDAD

  1. MENCIONE UN EJEMPLO TÍPICO DE UN LÁSER Y DEFINA LOS NIVELES SEGURIDAD PARA LA CLASIFICACIÓN DE SEGURIDAD DE LOS LÁSERES TIPO:

I

II

III

IV

  1. QUE ES EL OD (OPTICAL DENSITY)  

 

DEPILACIÓN LÁSER

 

 

  1. CUANTOS DISPAROS SE NECESITAN REALIZAR PARA ADMINISTRAR 100j/cm2 EN UN ÁREA DE 30 cm2 CON UN LÁSER CON DIÁMETRO DE PIEZA DE MANO CIRCULAR CON DIÁMETRO DE 1, 5 cm A PULSOS DE 25 JULIOS?

 

  1. CUAL FUE LA DENSIDAD DE ENERGÍA POR cm2 APLICADA CON 25 DISPAROS DE 30 J/ cm2 REPARTIDOS EN FORMA HOMOGÉNEA CON UN SPOT CIRCULAR CON DIÁMETRO DE 18 mm EN UN ÁREA DE 30 cm2   

 

 

DERMATOLOGÍA, MEDICINA ESTÉTICA, CIRUGÍA PLÁSTICA

  1. La menor apertura del diafragma de la cámara fotográfica:
    1. Mejora la iluminación
    2. No altera el enfoque
    3. Mejora profundidad de campo
    4. Todas las anteriores
    5. Ninguna de las anteriores

 

  1. A mayor cantidad de luz del motivo de la foto:
    1. Se puede aumentar el ISO
    2. Se puede disminuir la velocidad de obturación
    3. Se puede aumentar el diámetro del diafragma
    4. Todas las anteriores
    5. Ninguna de las anteriores

 

  1. QUE LONGITUD DE ONDA SELECCIONARÍA PARA UN TATUAJE DE COLOR NEGRO?

  

  1. QUE LONGITUD DE ONDA EN NANOSEGUNDOS SELECCIONARÍA PARA UN TATUAJE DE COLOR ROJO?
  2. QUE COLOR TIENE EL LÁSER 532?
  3. DEFINA AL MENOS 6 PARAMETROS COMPARABLES DEL FOTOENVEJECIMIENTO CUTÁNEO
  4. MENCIONE 4 PARÁMETROS DE SEGUIMIENTO DE CICATRICES HIPERTRÓFICAS
  5. DEFINA PARAMETROS DERMATOSCÓPICOS DE LENTIGOS MALIGNOS

 

MATEMÁTICAS

  1. MEDICIÓN ÁREAS

CUADRADO

CÍRCULO

TRAPECIO

ROMBO

  1. A CUANTO ES IGUAL EN METROS:

1 Picómetro

1 micrómetro

1 nanómetro

1 milímetro

  1. CUANTO SERÍA EL VOLUMEN DE UNA CICATRIZ EN FORMA CILÍNDRICA DE DIÁMETRO DE 1,5 CMS Y 4 CENTÍMETROS DE LARGO?

 

  1. CUANTOS PASES SE HAN REALIZADO CON 500 DISPAROS DE UNA PIEZA DE MANO CIRCULAR DE 12 MILÍMETROS DE DIÁMETRO  EN UNA ZONA ROMBOIDAL DE 12X 5 CENTÍMETROS?

 

  1. CUANTOS PASES SE HAN REALIZADO CON 5000 DISPAROS CON RADIO 2 mm UNA ZONA TRAPEZOIDE DE TINTA DE 12 Y 5 CON 10 CENTÍMETROS  DE ALTURA?

 

 

  1. CUANTOS DISPAROS SE TIENEN QUE HACER PARA 1,5 PASES A UNA SUPERFICIE EN FORMA DE TRIÁNGULO RECTÁNGULO DE LADOS 6 Y 10 CENTÍMETROS CON UNA PIEZA DE MANO CIRCULAR DE 18 MILÍMETROS?

 

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10 julio 15, 2020

Resultados año 2012 láseres Soprano Xli®, LightSheer® y Alexandrita Sharplan 5100®

Por: Julián Alvarez –  Adrián Ríos
Medicina estética, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia
Unilaser médica, Bogotá, Colombia

Introducción: Los resultados de cada sesión de la depilación láser alcanzan hasta el 25%. El presente estudio cuantifica la  reducción de la cantidad de pelo en las axilas basados en la utilización de tres equipos: Soprano® Xli 810 nm pulsos 100-300 ms, LightSheer® en pulsos <10-30 ms y Alexandrita Sharplan 5100 ® en pulso 10 ms.

Materiales y métodos: En una cohorte histórica se analizaron 298 sesiones en 79 pacientes a quienes se cuantificó la reducción de pelo con tres equipos láser según nuestro protocolo.

Resultados: Un total de 79 mujeres con edad promedio de 30 años,  fototipo de piel oscuro 76% (IV y V) y claro 24.1%.  Color de tono castaño claro y oscuro 63,3%  y  negro (35%).

Frecuencia de utilización de los equipos:

Soprano XLi®                 64.7%

Lightsheer®                    18.4%

Alexandrita                       16.9%.

Rango de promedios de intervalo entre sesiones: Entre  32 y 42 días.

Resumen de los resultados de la estrategia de utilización de equipos:

julianConteo de pelos de acuerdo a cada sesión:

La reducción inicial es mayor que las siguientes. 

En el promedio de la primera sesión se utilizó el equipo Soprano® en el 70,9%  a la altura de la sesión sexta, bajó a 55,6 %. La utilización del equipo Alexandrita se mantuvo entre el 19 y el 22% mientras que la del equipo LightSheer® dobla desde el 10% en la primera sesión hasta el 22% a la sexta sesión. La fluencia promedio se incrementó entre sesiones desde 21 hasta 34 j/cm2. La cantidad de Kilojulios utilizada en cada sesión tuvo un descenso de 10 Kj hasta 7Kj debido a la disminución progresiva del promedio en la cantidad de disparos  (500 vs 238). El área expuesta al láser disminuye en el curso de las sesiones desde promedios de 90 hasta 72 cm2. Independiente del equipo utilizado, se alcanzaron  promedios de reducción altos para  la primera sesión del 43 % que progresaron con menor inclinación  entre la segunda y la sexta sesión hasta alcanzar  el 61% a la altura de la sesión sexta.

El número de pases tuvo un promedio de 7,8 pases en la primera sesión y de 3,2 en la sexta.

Complicaciones:

Se presentaron 6 complicaciones en los 79 pacientes.

Quemaduras superficiales: 5 ( 3 Alexandrita, 2 LightSheer)

Pigmentación postinflamatoria: 1 Soprano Xli

Discusión: Éste estudio muestra altas reducciones promedio iniciales entre la primera y la segunda sesión comparadas a las obtenidas entre la segunda y la sexta sesión.  La falta de progresión  en el resultado entre las sesiones 2 y 6 no mejora en forma significativa los resultados con el aumento del 35,3 al 44,4% en la utilización de los láseres Alexandrita® y LightSheer®.  La menor reducción de pelo posterior a la segunda sesión  podría ser consecuencia de la poca selectividad al pelo denso y de grosor medio. Un aumento de la selectividad basada en cambios de la longitud del pulso (LightSheer®) o de la longitud de onda (Alexandrita) provoca mayor cantidad de quemaduras. Al no existir alternativas por parte de los equipos láser existentes, creemos que  podría  considerarse una mejor adecuación de los intervalos entre sesiones.

El intervalo de tiempo entre sesión es una variable importante, pues se se han encontrado mayores mientras más corto el intervalo sea. En una revisión retrospectiva, encontró reducciones diferenciadas con Soprano® de 26% por sesión a 45 días de intervalo, 15% por sesión a 60 días de intervalo, y 9.3% por sesión a 90 días de intervalo. Aunque nuestro promedio de primer intervalo fueron menores a 45 días fueron tomados entre las sesiones en rangos comparables (32-42) lo que mantuvo diferencias significativas entre la primera sesión y las subsiguientes.

En general, la presencia de complicaciones en el tratamiento de la depilación láser tiene una baja incidencia, de características transitorias, siendo más frecuentes las asociadas a la quemadura superficial2-6. . Esto ha creado un relativo ambiente de tolerancia a las complicaciones del procedimiento. Es relativo en la medida que las consecuencias no dejen secuelas durables como hipopigmentaciones prolongadas o cicatrices siendo esta, una de las principales causas de demandas por procedimientos láser estéticos.

La ventana que ofrecen los equipos existentes en que según este estudio se observa desde la segunda hasta la sexta sesión nos motiva a buscar mejores resultados de un lado de la parte clínica con cambios en los intervalos y a esperar un mejor desarrollo de los equipos existentes para obtener una mayor reducción de pelo sesión a sesión en esta etapa del tratamiento.

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Bibliografia

  1. J, Lepselter. M, Elman. Biological and Clinical Aspects in laser hair removal. Journal of Dermatological Treatment. (2004) 15, 72-83.
  2. Boulnois JL. Photophysical processes in recent medical laser developments: a review. Lasers in Medical Science, Vol 1, 1986.
  3. Hughes CL. Olsen EA. Disorders of Hair Growth: Diagnosis and Treatment. McGraw-Hill: New York, NY, 2004: 337–50.
  4. Lin TY, Manuskiatti W, Dierickx CC et al. Hair growth cycle affects hair follicle destruction by ruby laser pulses. J Invest Dermatol (1998) 111: 107–13.
  5. Oliver RF, The experimental induction of whisker growth in the hooded rat by implantation of dermal papillae. J Embryol Exp Morph (1967) 18: 46–51.

Caso clínico 1:

Paciente de 14 años con pseudofoliculitis tratada durante un periodo de 16 años con un total de 24 sesiones la última con intervalo de 6 meses.

El primer beneficio se consiguió al inicio del tratamiento con el alivio de la foliculitis la cual regresó cuando suspendió tratamiento por un periodo de 3 años. Con el tiempo no hemos observado una mayor ventaja del láser Alexandrita en la foliculitis sobre otros de longitudes de onda más largas, pero en este caso se dió una rápida respuesta tal vez mejor atribuida a la suspención de la depilación que  venia usando la paciente

Las primeras 10 sesiones se realizaron con láser Alexandrita de estado sólido, alcanzando hasta un 58 % de reducción con intervalo de casi años sin sesiones

A partir de la sesión 16 se iniciaron las secuencias con láseres diodos obteniéndose a la altura de la sesión 24 un mayor control del pelo grueso persistente al láser Alexandrita, lightSheer y Soprano.

 

Primelaser blend en axilas hiperpigmentadas con pelo grueso persistente a otros diodos

El uso de la frecuencia compuesta de diodos de mayor longitud de onda permite la disminución del pelo denso y grueso en piel pigmentada

Una vez el pelo grueso adelgaza, el pelo de mediano grosor y el delgado responden al láser Candela 755 aunque reaparecen algunos pelos gruesos:

Pelo delgado persistente posterior al uso de longitudes de onda más largas

El láser Candela 755 reduce la cantidad de pelo de mediano grosor

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septiembre 25, 2019

Rejuvenecimiento cutáneo con láser, para que sirve?

Por Adrián Ríos,MD

La senescencia celular es un estado en que la célula se detiene de forma irreversible, ni crece  ni muere por apoptosis, cambia su forma, sus funciones y vive por largos periodos de tiempo. Los fibroblastos trabajn a mínimo gasto. Cuando en el laboratorio, se fusionan las células seniles con células inmortales  tumorales la senescencia gana, las células híbridas inicialmente  proliferan pero finalmente senescen. La senescencia, se ha inducido para convertir células cancerosas en disfuncionales y detener así su proliferación  (1)  Desde aquí parte el concepto de cómo el láser logra mejorar el envejecimiento, no es otro que la destrucción sistemática y fraccionada de estas células para que sea reemplazada por fibroblastos nuevos. En  la medida en que se conozcan más mecanismos  del envejecimiento, se encontrarán mejores posibilidades para combatir sus efectos.   

Un biomarcador fundamental es el nivel de satisfacción con la vida, que trasciende culturas y creencias (3)

El aspecto de la piel esta intimamente relacionado a nuestra percepción de envejecimiento que es la más fácil de encontrar al alcance del láser y esta responde prácticamente hasta el final. 

Envejecer activos no es solamente uno de los indicadores más fiables del nivel del envejecimiento, es hasta ahora, la única terapia reconocida. (2)

Pigmento:

El trastorno más común se denomina léntigo. Algunos  muy amplios y otros numerosos,  demasiado pequeños.

Remodelación dérmica

La pérdida de la elasticidad se manifiesta por la aparición de arrugas y promonencia de los pliegues cutáneos. El reemplazo de la piel inducido por láser es la única terapia con evidencia confirmada por estudios médicos., sin embargo es poco aceptada por los pacientes los adultos jóvenes, ansiosos de terapias de humectación. Algunos pliegues se pueden atenuar con rellenos y las arrugas del tercio superior de la cara se contienen paralizando selectivamente los músculos más prominentes con toxina botulínica.   

201601182016041120160702

Efecto aditivo del láser alternando procedimientos ablativos ( los que generan costras) o uno, subablativo. Una primera sesión utilizando un láser ablativo da efectos modestos, una siguiente sesión con  láser un láser subablativo (Fraxel 1550) adiciona mayores cambios.

 

Cuando se requiera tratar grandes extensiones de piel o remover una gran cantidad de lesiones cutáneas se utilizan sistemas fraccionados para limpiar en etapas grandes extensiones de piel.  

Tumores: 

El tumor cutáneo más común del adulto es la queratosis seborreica. Casi todas las personas mayores de 65 años de edad lo tienen, en especial en el área del tronco. Respeta palmas, plantas y mucosas. 

 

 

Cambio lipo-osteo distróficos

Los huesos y la grasa de la cara cambian de forma y volumen con la edad. La piel se adellgaza. Los rellenos compensan algunos cambios por hundimiento o angulaciones prominentes. 

 

Hipertricosis

A partir de los cuarenta años comienzan a aparecer pelos gruesos en la barbilla de las mujeres y los hombres, en los pabellones auriculares.  El láser se utiliza para el pelo denso y grueso y la depilación eléctrica para los pelos blancos .

 

BIBLIOGRAFIA

  1. https://www.nature.com/articles/srep10434
  2. https://envejeceractivos.com/estudio-de-baltimore/
  3. http://www.redalyc.org/pdf/805/80534203.pdf
  4. 4.http://evolucionismo-saludmental.com/evo2.pdf
  5. Hayflick, L. 1965. The limited in vitro lifetime of human diploid cell strains. Exp. Cell Res. 37:614–636. doi:10.1016/0014-4827(65)90211-9
  6. Hinkal, G.W., C.E. Gatza, N. Parikh, and L.A. Donehower. 2009. Altered senescence,apoptosis, and DNA damage response in a mutant p53 model ofaccelerated aging. Mech. Dev. Ageing130:262–271. doi:10.1016/j.mad.2009.01.001
  7. De Keizer, P.L., R.M. Laberge, and J. Campisi. 2010. p53: Pro-aging or prolongevity. Aging (Albany NY). 2:377–379.
  8. https://www.redalyc.org/pdf/416/41618105.pdf
  9. El fin del envejecimiento Tom Kirkwood Metatemcas , Primera edición , 2000
  10. Communicative & Integrative Biology 4:5, 627-629; September/October 2011; ©2011 Landes Bioscience

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Corrección de pliegues , manchas con ácido hialurónico más láser

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6 septiembre 28, 2018

De acuerdo a las posibilidades de cada  láser para cicatrices es útil clasificarlas para definir una mejor estrategia del tratamiento:

1. ATRÓFICAS:  Se presentan cuando hay disminución del grosor de la dermis.  En esta parte se clasifican la mayoría de las cicatrices por acné (fotos 1a y 1b), las estrías (foto 2a y 2b), las abrasiones traumáticas (fotos 3a,3b), las cicatrices que se dilatan por fuerte tensión en los bordes de la sutura y dejan hundimientos. El enfoque del láser es provocar estímulo para formar dermis  y requieren por lo general, tratamientos complementarios que incluyen sub-incisiones, rellenos, revisiones quirúrgicas, nivelación de bordes (fotos 4a, 4b, 5a y 5b). En algunos casos de secuelas del acné ocurrirá una fuerte presencia de puentes cutáneos que se forman debajo de la piel y requieren destechamiento (fotos 6a y 6b)

2. HIPERTRÓFICAS: Se presentan cuando ocurre un engrosamiento como respuesta al trauma que provoca masa, enrojecimiento y síntomas como prurito (rasquiña, picor) e incluso dolor. Se presentan posterior a traumas o posterior a intervenciones quirúrgicas (fotos 7a y 7b). El tratamiento se conducirá a la reducción de la masa pues de otra forma, continuarán creciendo e invadiendo el tejido sano. En estos casos son útiles las infiltraciones, algunos tipos de cremas y en caso de retracciones a los planos profundos, la subinsición (fotos 8a, 8b y 8c).

3. CON TRASTORNOS DE PIGMENTACIÓN: Puede ocurrir aumento o defecto en la pigmentación. Para el efecto, algunos láseres se usan para despigmentar  y otros para estimular nueva formación de pigmento. También en estos casos se utilizan tratamientos complementarios. (fotos 9a y 9b)

Muchas cicatrices presentan coexistencia de los aspectos atróficos, hipertróficos y trastornos pigmentarios lo cual, nos lleva al manejo directo y selectivo de cada uno de los aspectos que se han descrito.

Los casos de poca  ninguna respuesta a los láseres fraccionados son  lechos dérmicos muy delgados, necesidad de nivelación de defectos concretos por revisión quirúrgica o láseres para dermoabrasión

La clave es sostener el tratamiento de tal forma que no provoque  mayor morbilidad  y la piel pierda la memoria de hacer cicatriz con base a la continua remodelación inducida por el médico tratante y el paciente, paciente.  Lo racional, que se observe un cambio debido a  un enfoque claro con metas definidas. (fotos 10a y 10b)

[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 1a y 1b [/su_heading]

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20151118 (11)_2

[/su_column] [su_column size=”1/2″][/su_column] [/su_row]20151118 (11)_3

 

 

 

 

 

 

 

[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 2a y 2b [/su_heading]

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Estrias antes

Estrias antes

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estrias2b(1)

Estrías después

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 3a y 3b [/su_heading]

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Cicatriz postraumática atrófica

Cicatriz postraumática atrófica

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Cicatriz postraumática atrófica tratada con subinsición y relleno

Cicatriz postraumática atrófica tratada con subinsición y relleno

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 4a y 4b [/su_heading]

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Cicatriz postauma dilatada atrófica

Cicatriz postauma dilatada atrófica

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Al año de tratamiento

Al año de tratamiento

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 5a y 5b [/su_heading]

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Cicatriz posterior a Tiroidectomia

Cicatriz posterior a Tiroidectomia

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Cicatriz posterior a cervicotomia tratada

Cicatriz posterior a cervicotomia tratada

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 6a y 6b [/su_heading]

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Puentes cutáneos abundantes

Puentes cutáneos abundantes

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Puentes Cutáneos Liberados

Puentes Cutáneos Liberados

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 7a y 7b [/su_heading]

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Cicatriz Posmamoplastia Antes

Cicatriz Posmamoplastia Antes

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Cicatriz Posmamoplastia Después

Cicatriz Posmamoplastia Después

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 8a y 8b [/su_heading]

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Cicatriz posquirúrgica con desnivel y retracción

Cicatriz posquirúrgica con desnivel y retracción

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Cicatriz posquirúrgica liberada con desnivel

Cicatriz posquirúrgica liberada con desnivel

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Cicatriz posquirúrgica liberada y nivelada

Cicatriz posquirúrgica liberada y nivelada

[/su_column][/su_row]
[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 9a y 9b [/su_heading]

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Cicatriz postraumática pigmentada

Cicatriz postraumática pigmentada

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Cicatriz postraumática pigmentada

Cicatriz postraumática pigmentada

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[su_heading margin=”10″ class=”tit-3″]Fotos 10a y 10b [/su_heading]

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Acercamiento en mejilla

Acercamiento en mejilla

[/su_column] [su_column size=”1/2″]acne10b[/su_column] [/su_row]

Adrian Rios, MD
Director Científico
UNILASER MEDICA

Información
Para más información escribanos en nuestra sección de contacto.

1 julio 30, 2016

Análisis de aclaramiento con láser comutado en 98 sesiones

GRADO DE ACLARAMIENTO DE TATUAJES POSTERIOR A UNA SESIÓN  CON LÁSER CONMUTADO

Adrián Ríos, Sylvia Juliana García Serrano, Milciades Ibañez Pinilla
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario
Departamento de Medicina Estética
Bogotá D.C., Noviembre 01 de 2013

Introducción: El aclaramiento de los tatuajes no profesionales, negros, pequeños con muy poca tinta es inmediato posterior a la sesión con el reciente desarrollo de  láseres conmutados sin punto caliente (Q-Plus, Quanta,Inc). El aclaramiento de un  tatuaje negro más denso, del tipo profesional  es más notorio al tercer mes y el proceso continua  por unos 1-2 años sin sesiones adicionales sin llegar a ser completo. Los análisis de los factores que afectan la respuesta al láser conmutado  ya conocidas por estudios previos, no ha logrado identificar las causas de complicaciones como los cambios pigmentarios y las cicatrices secundarias al láser.

Objetivo: Evaluar el aclaramiento de tatuajes a plazos mayores de 3 meses y cuantificar la presencia de complicaciones.

Métodos:

Estudio longitudinal  de antes y después en 35 pacientes y 98 sesiones.

Dos evaluadores con entrenamiento previo en las escalas utilizadas para la evaluación, compararon dos fotografías entre dos sesiones.
Escala de cuartos. (No aclaramiento, aclaramiento leve, moderado y completo)
Escala de Quintos (Pobre <25%, Moderado 25-50%, Bueno 50-75%, excelente 76-95%, completo >96%).

Resultados:

La escala de cuartos tuvo mayor concordancia entre los evaluadores
Se obtuvieron grados variables de aclaramiento en el 96% de las sesiones a 8 meses de seguimiento promedio.  60% de las sesiones tuvieron resultados calificados como bajos. Cerca del 30% de las sesiones tuvo aclaramiento moderados ( 34 y 95%).  10% de las sesiones tuvieron calificación mayor del 75%.

36.7% de los tatuajes  eran profesionales, 56% no profesionales y 6,1% cosméticos.

84% de color negro.  73,5% negro oscuro y medio.

8 % presentaban colores rojo y verde.

8% presentaban color morado, naranja, amarillo,azul. Fueron también analizados debido a que estaban presentes con los colores analizados.

Cerca de la mitad de los tatuajes se localizaban en los miembros superiores.

Área de tinta promedio 16,6 cm2 (0,22-160).

Los láseres conmutados utilizados fueron Nd-Yag 1064 (83.3%), Nd-YAG 532 (11.3%) y Rubí (4.1%).

Se encontraron cambios significativos relacionados a la utilización de mayor fluencia (p= 0.05).

Las complicaciones ocurrieron en un total del 5.4% de las sesiones: Cicatriz 2%, hiperpigmentación 2% e hipopigmentación 1%.

Conclusión: Con intervalos de 8 meses los láseres conmutados obtuvieron bajas tasas de complicaciones, logrando decoloración en el 96% de los casos. Las causas de tasas de complicaciones más altas reportadas en otros estudios, podrían ser causa de la técnica utilizada y una selección menos  adecuada de los candidatos al tratamiento.

Palabras clave: Tatuajes, Láser conmutado, Nd-Yag, Rubí, Alexandrita,aclaramiento.

julio 30, 2016

PRESENTADO POR: 

VIVIANA POVEDA ACOSTA

MEDICINA XII SEMESTRE – UNIVERSIDAD DEL ROSARIO

PRESENTADO A: 

DR ADRIAN RIOS MORA

CIRUJANO DIRECTOR MEDICO – UNILASER MEDICA

BOGOTA DC – DICIEMBRE 2012

METODOS DE CONTEO DE PELOS PARA LA DEPILACION  LASER

El tratamiento con láser para la  depilación tiene como finalidad la definitiva  desaparición del pelo. Desde su inicio en el año 1996 se ha observado mayor efectividad en algunas zonas del cuerpo y en general en el tono de pelo más oscuro. Se observa durante el tratamiento con láser inicialmente un recrecimiento en un periodo de tiempo más prolongado que el observado con la cera/ rasurado u otras técnicas empleadas para depilación. [1] También se observa que el pelo tiende a recrecer en gran proporción con diámetros más delgados. Se ha observado además estímulo paradójico en algunas áreas  [2].

Los diferentes equipos muestran resultados muy diversos con relación a los distintos tonos de color del pelo y grosor. [3][4]  Con todo lo anterior, la correcta medida de los conteos de los pelos en diferentes intervalos de tiempo podría ser un factor básico en el seguimiento del tratamiento pues su reducción al mayor plazo (1 año) es el objetivo principal de este.

El conteo de los pelos es una variable cuantificable que determina el nivel de la reducción y también el cubrimiento total  del área del tratamiento. Se definirá  que la reducción del pelo es permanente siempre y cuando se registre  por periodos de tiempo  más largos que los que corresponden a la fase anágena del área tratada.[5]

El proceso de conteo de pelos debería tener registros más aproximados. Y, sin embargo, aún no se proponen métodos estándar de conteo para tratamientos de depilación láser. 9,10,11,12,13,14,15,16,17. Por lo general, los métodos de conteo se han descrito para el estudio de la alopecia. Pero, cuando se trata de medir zonas con superficie más  amplia  con diversidad de grosor, densidad y longitud del pelo estos métodos no son prácticos pues caen dentro de la evaluación a gran aumento y no evalúan en forma global la zona tratada. Por último algunos de estos métodos incluyen el tatuaje de zonas de control lo cual, en el ambiente de la depilación láser lo consideramos método imposible.

Cuando se busca como se obtuvieron las mediciones en diferentes artículos de depilación laser  se observa que se refieren al conteo “manual” o siguiendo métodos de conteos basados en fotografías. Al respecto, tenemos que comentar que, cuando se utilizan métodos fotográficos se encuentra una frecuente dificultad en el enfoque y encuadre de las fotografías, en la toma de áreas extensas completas que documenten pelos con grosor fino y hasta grueso o cuando se trate de las mayores longitudes del pelo.

En algún punto utilizando este recurso, llegamos a establecer rangos de densidades y grosor pues esto hacía más fácil el proceso de análisis del conteo. El proceso de valoración de grosor se estableció mediante un método de adiestramiento con base a la revisión del diámetro del pelo con el microscopio y a la determinación de los diferentes rangos: Fino ( 0,02- 0,04mm), medio (0,05-0,07 mm), grueso (0,08-0,09 mm)  y muy grueso (>0,10 mm).   En cuanto a las poblaciones recurrimos a establecerlas según convención general en Baja ( < 4 /cm2) , media ( 5-10 / cm2 ), alta ( 11-25/ cm2), muy alta (>26/ cm2)

Se describen como métodos “manuales” los que podría ser aplicados   para un conteo individual, en grupos de 5 o promediando una densidad para una superficie dada. En el presente estudio proponemos aplicar un método estándar estableciendo superficies con sus respectivas densidades en  rangos no solo en población sino también en grosor del pelo de tal forma, que se haga una apreciación previa a la sesión de la presencia de máximo dos zonas que tengan diferencia en población y en su defecto en grosor. La presencia de 3 zonas obliga a incluir en el tercer grupo más aproximado de los 2 tomados en cuenta.

Que el operador establezca dos grandes diferencias la da su posibilidad de enfoque bifocal del cual, carecen las cámaras fotográficas. Una vez sea determinado como máximo dos poblaciones/ cm2 se podrá reconocer una cantidad de pelo según la extensión de las áreas previamente demarcadas y mediadas.  Con esta distribución previamente establecida se podrá hacer un seguimiento mejor de las áreas con mayor o menor población y serán mejor evaluados los resultados de los equipos utilizados. El método por supuesto necesitará ser valorado con otras técnicas. Este trabajo tiene como objetivo dar a conocer nuestro método de conteo.

METODO DE CONTEO PARA DEPILACIÓN LÁSER

 UNILASER MEDICA

MATERIALES

  1. Lápiz blanco
  2. Regla o metro
  3. Cámara digital
  4. Foto-dermatoscopio

Luego se debe establecer la población objetivo que será igual a la cantidad de pelos a tratar. En este punto se deberá definir por inspección  la presencia de una o máximo dos rangos de población.

  • Densidad baja: ≤ 4/cm2
  • Densidad media: 5-10/cm2
  • Densidad alta: 11-25/cm2
  • Densidad muy alta: ≥ 26/cm2

En caso de poblaciones iguales y diferencias notables de grosor se escogerá las diferencias de grosor según los siguientes parámetros:

  • Fino: grosor 0,03- 0,04 mm en cara y > de 0.04mm en cuerpo
  • Medio: grosor entre 0,05 y 0,07mm
  • Grueso: grosor entre 0,08 y 0,09mm
  • Muy grueso: grosor mayor de 0,1mm

En las áreas ya definidas se realiza  la marcación con lápiz blanco delimitando las áreas que contienen los pelos a tratar dibujando la figura geométrica más aproximada.

Para facilitar determinar el área según la figura geométrica a la cual se asimile a dicha marcación. Escogeremos solamente las siguientes figuras:

1. Cuadrado

2. Rectángulo

3. Triángulo

4. Trapecio

5. Círculo

6. Óvalo

Cuando no es posible determinar una figura geométrica en el área demarcada, debemos realizar un conteo manual de los pelos, los cuales se deben marcar con lápiz blanco para realizar luego la toma de las fotografías.

Al tener calculada la superficie y la densidad se obtendrá el conteo total multiplicando la densidad de pelos por la superficie en centímetros cuadrados. En la misma zona será posible calcular dos rangos si se establece que cantidad de pelos en porcentaje ocupa cada uno de los dos rangos escogidos. En un ejemplo si se determina un área objetivo de un cuadrado de 10 cm2 ocupado por dos poblaciones en rangos alto y bajo en una proporción del 50% se entenderá que para una densidad alta y baja  de 16 pelos cm2  8 corresponden a cada una.

Realizamos medición con dermatoscopía en un área típica en todos los casos en una superficie de 1 centímetro cuadrado como apoyo a lo observado a simple vista e insistimos que se deberá verificar la población con el dermatoscopio la impresión que se obtuvo a simple vista y corregir el conteo en este momento para poder anotar en forma real las poblaciones de cada área o sub-área. Se toman los conteos del dermatoscopio con mayor rigor que los observados a simple vista y en lo posible en el mismo lugar entre sesión y sesión. En caso de no presencia de pelos en el área de referencia y presencia de pelos en otra zona se agregará una nueva zona y se tomará una nueva  dermafoto.

Al momento de realizar las fotografías, es importante tomar una foto inicial  la cual nos indicara la estimación del área, y nos servirá como panorámica de la zona, identificando la figura geométrica demarcada y el dermafoto seleccionado. Seguidamente se capta la imagen con el dermafoto asegurándonos primero de afeitar bien la zona, dejando los pelos entre 1-2mm de largo; puesto que sino lo realizamos al momento de revisar la fotografía el largo de los pelos nos dificultara el conteo. Por otro lado es primordial el uso de gel para lograr unas fotografías mas nítidas, y claras del área demarcada.

En el siguiente ejemplo se resume lo explicado anteriormente, escogiendo la zona del bikini, utilizando el rectángulo como figura geométrica para hallar el área (77cm). En el lado superior izquierdo se puede apreciar la dermafoto del área seleccionada, con una densidad de 7 pelos/cm2, con diámetros entre 0.05-0.07, para una población total de 539pelos.

Conteo de pelos(1)

CONTEO DE PELOS POR ZONAS

Esta técnica se debe usar en los casos donde no tenemos poblaciones homogéneas, en las áreas en las cuales existen pocos pelos y no hay densidades iguales en ella. Para esto al momento de realizar la depilación debemos ir estimando el numero de pelos tratados, llevando un conteo estricto del numero total encontrados así como el numero de zonas que se realizaron, para luego documentar lo encontrado.

Por ejemplo si el área a realizar es un bikini el cual al observar el espacio encontramos densidades desiguales o vemos pocos pelos, allí debemos usar esta forma, comenzamos a realizar la  depilación contabilizando los pelos tratados con el laser y el numero de espacios donde realizamos los disparos en esta área. Lo cual nos dará el resultado de la zonas totales y el conteo de pelos:  de esta manera en un segundo espacio podríamos contabilizar solamente las zonas de forma que por regla de tres podríamos hallar el numero de pelos en estas así como el numero correspondiente de disparos o visceversa.

Finalmente debemos tener en cuenta que cada uno de estos procesos deben repetirse en cada sesión, se deben tener en cuenta las mismas áreas y seleccionar la misma fotodermatoscopía. De igual manera se debe llevar un documento donde se registren cada uno de los parámetros anteriormente mencionados para lograr un correcto seguimiento y una depilación efectiva, segura y con excelente resultados.

BIBLIOGRAFIA

  1. Gutierrez, Claudia et al. “Depilacion con laser”. Cirugía plástica, volumen 15, numero 1, enero-abril 2005. 18-26p
  2. Garcia, Lorenzo. Sanchez, Angela. “Láser: ¿depilar o sacar pelo?”. Más Dermatol. 2011;14:22-25 doi:10.5538/1887-5181.2011.14.22
  3. Ibrahimi, Omar. Et al. “ Laser hair removal”    . Dermatologic therapy. Vol. 24, 2011, 94–107
  4. Sadighha, Afshin. “Meta-analysis of hair removal laser trials”. Lasers Med Sci (2009) 24:21–25
  5. http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/K120737.pdf
  6. Sochor, Martin. “Comparison of hair reduction with three lasers and light sources: Prospective, blinded and controlled study”. Journal of Cosmetic and Laser Therapy, 2011; 13: 210–215
  7. Mounsey, Anne. “Diagnosing and Treating Hair Loss”. American Family Physician. August 15, 2009 ◆ Volume 80, Number 4
  8. Vera H. Price. “Changes in hair weight and hair count in men with androgenetic alopecia after treatment with finasteride, 1 mg, daily”. Journal of the American Academy of Dermatology . Volume 46, Issue 4 , Pages 517-523 , April 2002.
  9. Wasko CA, Mackley CL, Sperling LC, Mauger D, Miller JJ. “Standardizing the 60-Second Hair Count”. Archives of Dermatologic. 2008;144(6).
  10. C.S. Haak, “Hair removal in hirsute women with normal testosterone levels: a randomized controlled trial of long-pulsed diode laser vs. intense pulsed light”. British Journal of Dermatology. 2010 163, pp1007–1013
  11. Ferra´ndiz L, et al. Tricoscopia. Piel (Barc., Ed. impr.). 2011. doi:10.1016/j.piel.2011.01.014
  12. MªA Fernández Pugnaire, C. Serrano Falcón, S. Serrano Ortega. Dermoscopia en tricología: tricoscopia. Med Cutan Iber Lat Am 2011;39(5):211-219.
  13. Rakowska, Adriana. “Trichoscopy (hair and scalp videodermoscopy) in the healthy female. Method standardization and norms for measurable parameters”. Journal Dermatology  Case Rep 2009 1, pp 14-19
  14. Lopez, V. “Usefulness of TrichoScan professional in the evaluation of hair loss in females. Report of 180 cases”. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology. 2011, 25, 1068–1072
  15. Ulrike Blume-Peytavi, et al. “Hair Growth Assessment Techniques”. Chapter 8.
  16. http://www.tdx.cat/bitstream/handle/10803/2195/GMA_TESIS.pdf?sequence=1
  17. Piérard, G.E. “EEMCO guidance for the assessment of hair shedding and alopecia”. Skin pharmacology and physiology. 2004; 17; 98-110.
  18. Małgorzata Olszewska. “Methods of hair loss evaluation in patients with endocrine disorders”. Endokrynologia Polska/Polish Journal of Endocrinology Tom/Volume 61; Numer/Number 4/2010.
  19. J. H. Baek, et al. “Effects of a new mild shampoo for preventing hair loss in Asian by a simple hand-held phototrichogram technique”. International Journal of Cosmetic Science, 2011, 33, 491–496

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[1] Gutierrez, Claudia et al. “Depilacion con laser”. Cirugía plástica, volumen 15, numero 1, enero-abril 2005. 18-26p

[2] Garcia, Lorenzo. Sanchez, Angela. “Láser: ¿depilar o sacar pelo?”. Más Dermatol. 2011;14:22-25 doi:10.5538/1887-5181.2011.14.22

[3] Ibrahimi, Omar. Et al. “ Laser hair removal”  . Dermatologic therapy. Vol. 24, 2011, 94–107

[4] Sadighha, Afshin. “Meta-analysis of hair removal laser trials”. Lasers Med Sci (2009) 24:21–25

[5] a href=”http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/K120737.pdf”>http://www.accessdata.fda.gov/cdrh_docs/pdf12/K120737.pdf

1 julio 30, 2016

Estudio de los casos con más de 20 sesiones

Ríos Adrian , MD – Sánchez Sergio, MD

Medicina estética, Universidad del Rosario, Bogotá, Colombia

La hipertricosis facial es consulta médica estética común. En un estudio previo encontramos que en la depilación láser facial se requirieron más de 20 sesiones para obtener los mejores resultados. El objetivo del presente estudio fue encontrar el número promedio de sesiones con resultados mayores del 90% largo plazo.

Metodología: Entre  los años 1997 y 2012  ingresaron al estudio los pacientes que asistieron a  Unilaser médica con un intervalo libre de sesiones de mínimo 6 meses  a quienes se les había realizado al menos 20 sesiones en la cara. Se evaluaron los resultados con base al conteo manual de pelos inicial y final. Se evaluaron variables de tratamiento y paciente que afectaron los resultados.

Resultados: Ingresaron al estudio un total de 55 mujeres quienes recibieron tratamiento en un lapso promedio de 6 años (Rango 4-14).

El promedio de reducción total estuvo en 79,36 ±15,51 %   similar a lo reportado en otros estudios previos (77%).

Tiempo promedio de seguimiento 17,49 meses (Rango 6- 72 meses).

El color de piel trigueña  83,6% (n= 47).

89,1% presentó tonos oscuros de color de pelo.

Edad promedio: 32 ± 9,3 años.

18,2 % de las pacientes presentaban  impresión diagnóstica de Ovario Poliquístico (SOP) o hiperandrogenismo clínico.

Promedio de sesiones 27 (Rango 20 a 61).

El láser de Alexandrita fue utilizado en el 98% de las pacientes.

El número de Kilojulios acumulados y el porcentaje de reducción tuvo correlación inversa significativa (r= -0,383 , p= 0,04).

La fluencia promedio vs el porcentaje de reducción no tuvo correlación significativa (p=0,074).

El número de Kilojulios acumulados y el área tratada en cm2 tuvo coeficiente de correlación (r= 0.702) estadísticamente significativo (p <0.01).

El número de Kilojulios acumulados y el área tuvo un coeficiente de correlación (r= 0.702) estadísticamente significativo (p <0.01).

Al analizar el número de sesiones frente al porcentaje de reducción no se evidenció correlación estadísticamente significativa (r= -0,123, p= 0,370).

Se encontró correlación estadística directa entre el conteo inicial menos final de pelos y el área de tratamiento (r=0,619, p<0,001).

32.7% mostraron reducción > 90% (En 3 casos se encontró reducción del 100% y  el 3,63% (n=2) de los pacientes presentaron tasas de reducción por debajo del 50 %, con un 40% y 30,5% respectivamente).

Resultados depilacion de la cara(4)

Conclusiones :

El tratamiento de depilación con láser en la cara consigue en un tercio de los pacientes una  reducción mayor del 90% con promedios cercanos a 30 sesiones. Muy pocos casos tienen reducción  completa así como también, reducciones menores al 50%

Un mayor cubrimiento del área tratada tuvo mayor relación con el resultado que una mayor intensidad de energía en cada sesión o un mayor número de sesiones.

Palabras clave: SOP: Síndrome de ovario poliquístico Evaluación a largo plazo en mujeres tratadas con laser para depilación facial en uniláser médica Sánchez Sergio, Ríos Adrian

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2 julio 29, 2016

Estudio de la depilación láser en Unilaser médica analizando las variables que más afectaron los resultados.

Resultados de la depilación láser a largo plazo con seguimiento mayor de 1 año

Autores: Dr. Adrián Ríos, Dra. Liliana Ballesteros

Departamento de Medicina Estética y láser Universidad del Rosario, Unilaser medica, Bogotá, Colombia.

RESUMEN

Existen pocos estudios que hayan cuantificado valores totales de la energía utilizada durante el tratamiento de la depilación con láser (DL) con seguimientos mayores a un año. Estos valores los utilizamos hoy como referencia de análisis de casos complejos.

Objetivo: Evaluación de variables que afectan los resultados de la DL.

Diseño: Estudio Cohorte Histórica.

Metodología: Se analizaron 123 zonas con DL en 57 mujeres adultas latinas después de un año de seguimiento. Se compararon 4 zonas: Bikini, Axilas, Cara y  miembros inferiores.

Resultados: Se encontró reducción general del 87.6% posterior a seguimiento promedio de 2,4 años. El láser Alexandrita  fue utilizado en el 79.7% de las sesiones, otros equipos utilizados: Láseres Diodos, Rubí e IPL.  Áreas con características similares en grosor y densidad como las axilas y el bikini obtuvieron reducción similar en los conteos de pelo : 88%.El área de la cara obtuvo la menor tasa de reducción; 82%. Los miembros inferiores la mayor, 93,7%.

La mayor densidad de energía y cantidad de energía acumulada elevaron los resultados en la cara p<0.01 y los miembros inferiores p<0.05.

Se analizaron los casos con mejor reducción : Mayor del 90%  encontrándose relacionado a una mayor cantidad de sesiones: En la cara más de 24 sesiones   (p<0.039), en Axilas > 18 sesiones, En los  miembros inferiores >18 sesiones y en el área del bikini >12 sesiones.

En el curso del tratamiento 56% pacientes presentaron al menos una  quemadura la mayoría sin secuelas.

Conclusiones:

La reducción de pelo con la DL se afecta por la densidad y grosor del pelo encontrándose  mayor en los miembros inferiores, similar en las áreas de las axilas y el bikini  y menor en la cara.

La reducción de pelo aumenta en la cara a mayor número de sesiones y densidad de energía.

El número de sesiones para obtener más del 90% de reducción se encuentra entre 12 y 18 en las áreas estudiadas excepto en la cara (>24).

La complicación más frecuente es la quemadura superficial.

Palabras clave: Depilación láser, resultados a largo plazo, densidad y dosis total de energía. Alexandrita, Bikini, axilas, cara.

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julio 29, 2016

Láser de CO2 ha sido el tratamiento más efectivo por más de 15 años para la remodelación de colágeno dérmico. Sin embargo, las complicaciones que se encontraron con las dermoabrasiones completas en la década de los años 1980-1990 fueron muy frecuentes.  Las técnicas  con láser CO2 fraccional  evitan las complicaciones relacionadas con las dermoabrasiones, pero los sistemas fraccionados no logran definir las lesiones en la cantidad de disparos que se requieren para su completa remoción. Cuando las lesiones son más densas no es posible con ningún sistema fraccionado evaporar en forma selectiva las lesiones que se deben tratar de forma individual. Para el efecto, se proponen varias sesiones que por lo general los pacientes no retoman cuando  estos tratamientos muestran la persistencia de las lesiones  a corto plazo.

Desde el año  2004  preferimos la técnica de punteo con láser en pieza de mano mínima utilizándolo de forma manual  disparando en medio de gel para evitar la dispersión del láser  y controlando la profundidad del disparo con potencia y duración del disparo. De esta forma se eliminan  lesiones bajo la guía del microscopio quirúrgico teniendo en cuenta que los retoques de las lesiones se hacen de forma individual y directa sobre las lesiones y no sobre mayores extensiones.

Se observado la utilidad de esta técnica  en:

  • Poiquilodermia
  • Foto-envejecimiento cutáneo
  • Hipomelanosis gutata
  • Lentigos
  • Cicatrices atróficas y estrías
  • Melasma
  • Telangiectasias

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Zona del párpado inferior antes de la técnica fraccional

Zona del párpado inferior antes de la técnica fraccional

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Resultado inmediato posterior a la vaporización individual de las lesiones

Resultado inmediato posterior a la vaporización individual de las lesiones

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[su_row][su_column size=”1/2″]costras con pica pica[/su_column] [su_column size=”1/2″]postoperatorio pica pica[/su_column][/su_row]

Presencia de costras mínimas posterior a la sesión sin eritema

Se presentan hasta en el 10% de los casos  las siguientes  complicaciones:

  • Enrojecimiento  > 8 y < 30 días                    4%
  • Edema                                                          4%
  • Resultado no satisfactorios                          6%

No se observó cambios en la pigmentación, cicatrices, infecciones, dolor intolerable.

En nuestra práctica, estamos utilizando láser de CO2 (Surgilase TM) en el modo SuperPulse con 50 mm pieza de mano practicando disparos  entre 0,5 – 1 mm a través del gel. La distancia entre disparos se ajusta a la presencia de lesiones evitando la superposición de disparos.  La tolerancia máxima de la  piel se encontró  8-14 disparos /cm2 pero esta densidad en disparos coincidió con los resultados menos satisfactorios. . El enrojecimiento prolongado se presentó en el rango hasta 100/cmpero así mismo obtuvo los mejores índices de resultados.

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Técnica fraccional manual con láser de CO2
Adrián Ríos, MD
Olga Uribe , MD
Andrés Luque, MD