Lunares y tumores de la piel

Los láseres permiten una cicatrización con menor inflamación y menor disposición a generar cicatrices. En general son  utilizados bajo el microscopio operatorio.      

Las indicaciones más frecuentes son:

  1. Nevus melanocíticos 
  2. Tumores de piel de tamaño mínimo
  3. Tumores de piel en áreas de mal pronóstico quirúrgico 
  4. Verrugas vulgares múltiples 
  5. Quistes múltiples

Las lesiones con la mejor indicación para el láser son las ubicadas en zonas de difícil remoción quirúrgica convencional.  

Evolución a un mes y diez años vaporización láser de lunar de la mejilla
Evolución a un mes y a 10 años posterior a vaporización láser de lunar de la mejilla
Nevus melanocítiico del dorso nasal y del centro del labio superior tratado con láser
Se realizaron 8 sesiones láser a lo largo de 3 años y medio
Siringomas de diámetro menor a 0,5 mm tratados con disparos puntuales con láser Erbio-YAG Fotona

Nevus de la cabeza de la ceja intervenido mediante afeitado asistido con láseres Erbio-YAG , CO2 y radiofrecuencia. No ocurrió cicatriz ni alopecia en la zona tratada. Las fotos de control fueron tomadas al primer y sexto mes

En un abordaje seco sin sangrado la apreciación de la extensión del siringoma es observable. El defecto creado puede ser cerrado en primera intensión con microsutura

Una vaporización puede remover capas de pigmento capa a capa si la lesión es relativamente superficial:

Vaporización en tiempos de un nevus melanocítico congénito del párpado inferior de difícil resección primaria sin tener que recurrir a colgajos. La excelente cicatrización de la paciente permitió la vaporización del componente névico borde libre del párpado en un segundo tiempo.

Una adecuada estimación de la profundidad de la lesión puede definir la técnica a utilizar. 

Cuando el lunar tiene su mayor componente superficial la vaporización podrá evitar una resección con desplazamiento de colgajos o injertos. 

El plano a plano intraoperatorio evitando el sangrado permite lechos limpios que pueden mostrar que la vaporización es suficiente y no se requiere más profundidad. El láser Erbio-YAG permite observar lechos sin alterar el color de la dermis. Si la lesión es profunda la tecnica cambiará a corte y cierre primario para las lesiones de diámetro pequeño y fraccionado para las más amplias.

La presencia de múltiples lunares se considera una buena indicación debido a sus resultados estéticos:

Múltiples nevus melanocíticos de diámetro inferior a los 4 milímetros en la cara y el cuello tratados con láser Erbio-YAG incluyendo algunas incisiones con cierre primario en los nevus profundos
Nevus del cuero cabelludo tratado con afeitado láser preservando los folículos pilosos

Los nevus céciles en cuero cabelludo pueden ser removidos evitando la pérdida de pelo secundaria a la resección con cierre primario 

Afeitado láser de un nevus mnelanocítico del labio superior

Un caso en que se evita una incisión deformante en el labio superior utilizando la técnica de afeitado con láser

Afeitado asistido con láser de un nevus superficial de la región superficilar

Nevus supraciliar intervenido con técnica de afeitado asistido con láser

Nevus melanocítico del borde libre del párpado inferior vaporizado con láser Erbio-YAG

Nevus del borde libre del párpado intervenido con técnica de afeitado con láser , se evita el corte de la piel 

Control al día 12 demostrando las características del afeitado láser. Es más profundo que el realizado con bisturí. El hundimiento de la zona nivela en el siguiente mes del posoperatorio

Rápida recuperación posterior a vaporización de nevus melanocítico del párpado 

Técnica de afeitado asistido con láser que requirió sesiones de retoque por dos años hasta conseguir el resultado estético

Nevus de3l centro de la mejilla intervenido con técnicas de afeitado  secuencial 

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Queratosis_antes
Queratosis seborreica

Efecto inmediato posterior a vaporización con láser Erbio-YAG: No hay carbonización de la dermis.

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Efecto inmediato posterior a vaporización con láser Erbio-YAG: No hay carbonización de la dermis.

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Lunares Melanocíticos, Nevus de Meischer
[su_heading class=”tit-3″]Múltiples lunares de la cara de tipo melanocítico tratados con láser[/su_heading][su_row][su_column size=”1/2″]
Antes
Múltiples nevus melanocíticos en la mejilla tratados con láser
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Aspecto posterior a la vaporización
Después
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En la mayoría de veces ocurre que los lunares han crecido y molestan. Muchos lunares pequeños de la infancia con el tiempo se elevan y pierden color tornándose inestéticos. 

[su_heading class=”tit-3″]Nevus melanocítico del entrecejo[/su_heading][su_row][su_column size=”1/2″]
Antes
Antes
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Después - Seguimiento posterior a 10 años de la resección con técnica de afeitado con láser
Después – Seguimiento posterior a 10 años de la resección con técnica de afeitado con láser
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Los lunares con diámetros superiores a 3 mm pueden ser tratados con la técnica de afeitado con el láser de Erbio-YAG  lo cual, posibilita el análisis histológico. 

[su_heading class=”tit-3″]Nevus melanocítico del borde libre del párpado[/su_heading][su_row][su_column size=”1/2″]
Antes
Nevus melanocítico del borde libre del párpado
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Resultado con técnica de afeitado con laser
Afeitado láser resultado a 4 meses
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Tumores benignos de piel
[su_heading class=”tit-3″]Pápula fibrosa del ala nasal[/su_heading][su_row][su_column size=”1/2″]
Antes
Pápula fibrosa del ala nasal
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10 años después de vaporización con láser
10 años después de vaporización con láser
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Pequeños tumores benignos de la piel son mejor tratados con láser porque las áreas vecinas a las lesiones no se alteran tanto como con la electrocirugía o los químicos. 

Siringomas de los párpados
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Antes
Siringomas del párpado inferior
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Después de 5 sesiones de láser
Después de 5 sesiones de láser
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Lesiones tumorales como las hiperplasia sebáceas pueden dejar cicatrices con hundiiento posterior al cierre primario con micro-suturas. Esto solo quiere decir que se deben tratar las más pequeñas y las de mayor diámetro tratadas de forma secuencial.   

La re-intervención de tumores como el quiste epidermoide es una buena indicación para una disección quirúrgica más limpia con el láser de CO2. El láser posibilita cortes secos inclusive en sitios de mayor posibilidad de sangrado como el cuero cabelludo.

Manchas y Lunares Congénitos
[su_heading class=”tit-3″]Nevus melanocítico congénito de la conjunción palpebral[/su_heading][su_row][su_column size=”1/2″]
Antes
Nevus melanocítico de conjunción palpebral
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Resultado posterior a 20 sesiones.
Resultado posterior a 20 sesiones.
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Aparecen en el recién nacido como zonas muy pigmentadas, bien circunscritas las cuales, con el correr de los años se elevan y pueden mostrar un mayor crecimiento de pelos. La localización y la extensión de algunos lunares congénitos los hacen de difícil resección quirúrgica. La aclaración de las lesiones con los láseres puede estar limitada al grosor de la lesión y a la continuidad en el tratamiento. Deberán utilizarse diferentes tipos de láser en sesiones secuenciales.