El tratamiento de cicatrices no quirúrgico, oscila entre extremos, pocas o muchas sesiones.
El objetivo en las denominadas «hipertróficas» es controlar una elevada actividad v.g enrojecimiento, hiperpigmentación, bulto, síntomas, endurecimiento.
Para las cicatrices atróficas la meta es mejorar o disimular hipopigmentación, atrofia dérmica o del tejido graso.
Por supuesto, existen versiones mixtas que implican, focalizar cada una.
El láser se utiliza para nivelar defectos y las fibrosis superficiales.
Las infiltraciones son utilizadas en porciones profundas, bien sea por pérdida del nivel o tumoraciones.
La presencia de limitaciones funcionales se deberá corregir mediante la revisión quirúrgica.
Adrian Ríos MD
Las cicatrices pueden clasificarse en:
- Hipertróficas/Queloides.
- Atróficas.
- Mixtas.
Se manifiestan por enrojecimiento prolongado e induración progresiva.
El tratamiento debe iniciarse una vez el enrojecimiento posoperatorio progresa.
Se puede dar un plazo de un mes puesto que, algunas cicatrices con fibrosis muy baja, regresan espontáneamente antes de 1-2 meses.
Consideramos aquí dos tipos de cicatrices que se presentan posterior al cierre quirúrgico:
- Cicatriz secundaria a resección de queloide por vacunación tratada durante un periodo de 7 años
- Cicatriz inmadura tratada por un periodo de 6 meses con láser más infiltraciones
- Tratamiento por 2 años de cicatriz posterior a blefaroplastia
- cicatriz hipertrófica supramentoniana
- Cicatriz de ritidoplastia de 2 años de evolución. Resultado a tres años de sesiones con infiltración y láser. Durante el primer año de tratamiento con infiltraciones y láser no se obtuvo una gran mejoría. No obstante, el tratamiento continuó y los síntomas disminuyeron entrando la mitad del segundo año. Una vez se consiguió el control completo de la fibrosis posteror a la infiltración #22, la cicatriz no ha regresado.
- Tratamiento de Cicatrices traumáticas de 60 días de evolución con láser. Resultado de la primera sesión. Médico tratante: Andrés Luque
- Resultado posterior a 8 meses de tratamiento. Médico tratante: Andrés Luque
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Son realmente, lo que conocemos como tumores que se extienden más allá de la lesión original.
Pueden aparecer de forma espontánea sin lesión previa.
Usualmente, no desaparecen sin tratamiento.
Algunos crecen tan temprano que ya se observan en el momento de retirar las suturas.
El manejo oportuno con infiltraciones puede controlar algunos de ellos. En otros casos, es necesario seccionarlos con láser de CO2.
Son cicatrices hundidas debido a la pérdida de la dermis posterior a un trauma.
Pueden ser superficiales, medias o profundas según afectación en el segmento de piel que se presenten.
Cicatrices atróficas superficiales:
Serán superficiales según el grosor de la piel en donde se encuentren.
Hundimientos muy tenues, conservan la textura de la piel en el lecho de la cicatriz.
La gesticulación no muestra bandas de tracción lo que las diferencia de las más profundas.
- Trauma por mordedura canina. Secuencia del resultado a un mes posterior a la utilización del láser Fraxel
Cuando son antiguas muchas logran repigmentarse.
- Tratamiento de cicatriz atrófica antigua superficial con respuesta temprana al Fraxel 1550. Médico tratante: Dra. Aida Paola Rojas
En su inicio pueden estar pigmentadas y enrojecidas por meses incluso años.
- Hundimiento y eritema persistente en cicatriz inmadura
- Pérdida de dermis superficial antígua. Pocas dudas quedan con este caso de la utilidad del Fraxel 1550 para regenerar colágeno. En la fotografía del lado izquierdo no ocurrieron cambios con relación a la primera sesión . En la fotografía del lado derecho, tomada con igual intervalo (9 meses) se evidenció la nivelación. Se cambiaron los parámetros en la segunda sesión.
En etapas tempranas el enrojecimiento responde al láser Fraxel 1550.
- Evolución de cicatriz tratada con Fraxel
- Cicatriz atrófica con dilatación de los bordes y eritema persistente tratamiento 4 sesiones en 5 meses. Se obtuvo control del eritema y nivelación sin dermoabrasión.
Cuando persisten bordes notorios una opción es nivelar con láser de Erbio-YAG.
- Evolución de una cicatriz tratada con Fraxel+ dermoabrasión con láser Erbio-YAG
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Cicatrices atróficas profundas:
Son aquellas que muestran hundimiento debido a traumas con mayor pérdida de la dermis.
- Infiltración de ácido hialurónico en cicatriz profunda del entrecejo los controles se realizaron un año y 15 meses después. Se agregó nivelación de bordes con láser.
Cicatrices mixtas
[su_heading class=»tit-3″]Cicatrices del acné[/su_heading]
Las cicatrices posterior al acné constituyen un proceso largo de intervenciones que puede durar toda la vida.
El acné deja secuelas cicatriciales muy diversas y extensas.
Por lo general, todos queremos obtener una textura completamente uniforme de la piel. Esto nunca se obtendrá.
Sin embargo , ocurren cambios más duraderos cuando los tratamientos se prolongan años de forma continua puesto que, las cicatrices tienden a regresar .
- Cicatrices en pica hielo en mejillas. Durante 15 años se realizaron alrededor de 20 procedimientos con láseres de CO2 y Fraxel 1550 . Fotografías del autor de este artículo
- Dermoabrasión inicial más Fraxel secuencial para obtener nivelación al año 2.
Se observan algunas presentaciones más frecuentes:
Cicatrices en pica hielo:
Múltiple presencia de cicatrices puntiformes con hundimiento de la piel por la pérdida de tejido dérmico
- Seguimiento a dos años de tratamiento de cicatrices del acné. Se han rotulado los láseres utilizados y su seguimiento PO (postoperatorio)
Cicatrices por nódulos:
Cicatrices con pérdida más amplia del tejido dérmico o de la grasa subcutánea.
- Efecto del ácido hialurónico para cicatriz en valle
Puentes comedónicos:
Se crean por comunicación de dos comedones contiguos dejando dos orificios en la piel a traves de los cuales hay drenaje de material queratínico.
- Comedones en puente
- destechamiento puente comedónico
Son cicatrices dilatadas que pueden iniciar como hipertróficas y terminan como atróficas.
En fase de eritema deberá tenerse en cuenta que terminarán por ser atróficas y el estimulo del láser Fraxel® es importante para evitar hundimientos mayores a la vez que disminuye el enrojecimiento.
Cuando ya son antiguas el defecto es de dos tipos: Por baja pigmentación y/o hundimiento.
Hemos tenido en estos casos mayor efecto de nivelación a la estimulación inicial con láser fraccional de CO2 con técnica manual para posteriormente utilizar Fraxel®.
Debe tenerse en cuenta que las respuestas a los tratamientos de estimulación tardan años en ser notorias y son más rápidas en los hundimientos leves.
- Se obtuvo atenuación y repigmentación parcial posterior a una sesión en un largo plazo ( 2 años)
[su_heading class=»tit-3″]Estrías del antebrazo[/su_heading]
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- Estrías del antebrazo tratadas en el año 2007
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- Evolución año 2009
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- Evolución año 2010
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