Lunares y tumores de la piel

Lunares y tumores de la piel superficiales, son la mejor indicación del láser. 

Los láseres permiten una cicatrización con menor inflamación y menor disposición a generar cicatrices.

En general los láseres deben ser utilizados bajo el microscopio operatorio.      

Las indicaciones más frecuentes son:

  • Nevus melanocíticos (lunares).
  • Tumores de piel de tamaño mínimo ( menores de 10 milímetros).
  • Tumores en áreas de mal pronóstico quirúrgico. 
  • Verrugas vulgares múltiples. 
  • Quistes múltiples.

Láser para lunar de la mejilla
Evolución a un mes y a 10 años posterior a vaporización láser de lunar de la mejilla
Siringomas de diámetro menor a 0,5 mm tratados con disparos puntuales con láser Erbio-YAG Fotona

Nevus de la cabeza de la ceja intervenido mediante afeitado asistido con láseres Erbio-YAG , CO2 y radiofrecuencia. No ocurrió cicatriz ni alopecia en la zona tratada. Las fotos de control fueron tomadas al primer y sexto mes después de la intervención

Una vaporización de pigmento capa a capa puede removerlas si la lesión es superficial. 

La  consideración de que el nevus ocupe un plano superficial es la principal.

La segunda consideración es la extensión, en este punto de tiene que tener en cuenta la extensión.

Los procedimientos quirúrgicos actuales se resumen en este enlace: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S019096221200686X

Vaporización en dos tiempos de un lunar congénito del párpado inferior. La excelente cicatrización de la paciente permitió la vaporización del componente névico del borde libre del párpado en un segundo tiempo.

Cuando el lunar tiene su mayor componente superficial la vaporización podrá evitar un sacrificio innecesario de piel. 

El plano a plano intraoperatorio evitando el sangrado, permite obtener lechos limpios hasta mostrar que la vaporización es suficiente.

El láser Erbio-YAG permite observar lechos sin alterar el color de la dermis.

El láser de CO2 coagula mejor los planos más profundos.

Si la lesión es totalmente profunda y pequeña, la tecnica de escogencia es el corte y cierre primario.

Las lesiones más amplias se deben tratar con enfoque fraccionado.

La presencia de múltiples lunares se considera una buena indicación debido a sus resultados estéticos:

Múltiples lunares en la cara tratados con láser
Múltiples nevus melanocíticos de diámetro inferior a los 4 milímetros en la cara y el cuello tratados con láser Erbio-YAG incluyendo algunas incisiones con cierre primario en el nevus de la barbilla
Nevus superficial del cuero cabelludo tratado con láser
Nevus cécil del cuero cabelludo. (Superficial). Se realizó afeitado láser lo cual, preserva los folículos pilosos. La zona tratada muestra leve hipocromia
 Cicatrización al día 12 de lunar tratado con láser
Control al día 12 demostrando las características del afeitado láser. El hundimiento de la zona nivela en el siguiente mes del posoperatorio

Queratosis seborreica múltiples del cuello tratadas con láser
Resultado del láser posterior a vaporización de lesiones del cuello


Verrugas de orificios nasales, uñas, párpados 

Las verrugas pueden ubicarse en sitios bien algidos, en donde el tratamiento no solo debe doler menos sino además tener un mejor posoperatorio

verrugas en las fosas nasales
Verrugas en las fosas nasales tratadas con láser Erbio-YAG
Verrugas en párpados tratadas con láser
Se observan múltiples lesiones tratadas con láser con una cicatrización adecuada

Múltiples lunares de la cara de tipo melanocítico tratados con láser

La presencia de varias lesiones profundas en la misma zona anatómica puede ser una buena indicación para el uso de la técnica de afeitado láser. 

Se evitan cicatrices y se posibilita la intervención en un solo tiempo

Es fundamental la realización de estos procedimientos con el microscopio

Múltiples lunares de la mejilla
Múltiples nevus melanocíticos en la mejilla tratados con láser

Aspecto posterior a la vaporización láser de lunares de la mejilla
Después

Nevus melanocítico del entrecejo

Muchos lunares en esta zona pueden ser más superficiales de lo que aparentan.

Este caso tuvo un retoque en un borde la lesión t dejó una cicatrización más estética 

Lunar del centro de la frente
Antes

Después - técnica de afeitado de lunar con láser
Después – Seguimiento posterior a 10 años de la resección con técnica de afeitado con láser

Nevus melanocítico del borde libre del párpado

La técnica convencional de la resección de este tipo de lunares sacrifica la piel sana y estructuras vitales en el sosten del párpado.

La técnica de afeitado láser puede llegar a ser completa o dejar pequeños residuos de lunar que pueden retocarse 

Antes Nevus del borde libre del párpado
Nevus melanocítico del borde libre del párpado

Resultado con técnica de afeitado con laser
Afeitado láser resultado a 4 meses

Tumores benignos de piel

Pápula fibrosa del ala nasal

Las pápulas fibrosas del ala nasal son tumores de crecimiento muy lento que pueden responder bien a técnicas de fulguración superficiales. 

Las lesiones pueden ser un poco más profundas de lo que aparentan.

Por lo general de la disección con el microscopio visualiza los bordes profundos 

Siempre quedarán en las lesiones con diámetros mayores a 2 mm pequeñas cicatrices de color blanco

Antes Pápula fibrosa del ala nasal
Pápula fibrosa del ala nasal

10 años después de vaporización de pápula fibrosa nasal con láser
10 años después de vaporización con láser

Pequeños tumores benignos de la piel son mejor tratados con láser porque las áreas vecinas a las lesiones no se alteran tanto como con la electrocirugía o los químicos. 

Siringomas de los párpados

Antes -Siringomas de los párpados
Siringomas del párpado inferior

Después de 5 sesiones de láser vaporización de siringomas con láser
Después de 5 sesiones de láser

Lesiones tumorales como las hiperplasia sebáceas pueden dejar cicatrices con hundiiento posterior al cierre primario con micro-suturas.

Por esto, hemos cambiado la técnica a la vapo-expresión de la glándula como se muestra en la imagen.

Técnica de vapo-extracción de hiperplasia sebácea
Técnica de vaporización complementada con el calentamiento de la glándula, y su expresión obteniendo la mayor parte del tejido afectado

   

La milia es una forma pequeña de quiste epidermoide y aunque puede resolver espontáneamente suele tardar meses o incluso, años. En sitios como los párpados el procedimiento puede realizarse sin requerir anestesia 

Milia en párpados
Milia tratada sin requerir anestesia

La re-intervención de tumores como el quiste epidermoide es una buena indicación para buscar una disección quirúrgica más limpia con el láser de CO2.

El láser posibilita cortes secos inclusive en sitios de mayor posibilidad de sangrado.

Manchas y Lunares Congénitos

Algunos lunares congénitos merecen la intención de rebanarlos con láser . La técnica siempre será fraccionada al inicio y según la cicatrización de podrá realizar extensiones cada vez más amplias

Nevus melanocítiico del dorso nasal y del centro del labio superior tratado con láser
Se realizaron 8 sesiones láser en el transcurso de 3 años y medio

Nevus melanocítico congénito de la conjunción palpebral

Antes Nevus congénito de conjunción palpebral
Nevus melanocítico de conjunción palpebral

Resultado posterior a 20 sesiones.
Resultado posterior a 20 sesiones.