Adrián Ríos, director Unilaser medica
La utilización del ácido hialurónico, en el rejuvenecimiento facial ha pasado de frecuente a esencial pues cumple con la expectativas de inmediatez y tolerancia. La estrategia de colocación del ácido hialurónico se centra en restaurar contornos y compensar angulaciones marcadas. El objetivo básico es colocarlo en los lugares posibles, en donde sirva de soporte.
Abordajes con Ácido Hialurónico
La técnica de tensado o, más acertadamente, «delineado» con ácido hialurónico se descompone en 5 abordajes específicos:
- Frente
- Región orbitaria
- Mejillas
- Mandíbulas
- Labios
Estas zonas hacen parte de dos contornos que delimitan las mejillas que podríamos definir en dos:
Superior:
- Frente
- Sienes
- Zona infraorbitaria
- Prominencias malares
- Apófisis de huesos temporales. Su objetivo es dar volumen a la parte superior del rostro.
Inferior
- Mandíbulas ramas, cuerpo incluye barbilla
- Labios
Tipos de Ácido Hialurónico e Hidroxiapatita de Calcio más utilizados:
Volite®
Es un relleno de ácido hialurónico reticulado de muy baja densidad. Es ideal para tratar depresiones cutáneas leves, ya que su ácido hialurónico reticulado de baja densidad hidrata a nivel subdérmico.
Sunekos 200®
Este relleno de ácido hialurónico no reticulado se especializa en la hidratación de la superficie de la piel. Ofrece una durabilidad ligeramente mayor y es eficaz en la corrección de pequeños surcos.
Sunekos 1200®
Es un activador subdérmico de ácido hialurónico, creado para estimular la regeneración de tejidos sin aportar volumen permanente.
Volift®
Es un relleno de ácido hialurónico diseñado para tratar surcos de mediana profundidad. Aporta un grado de volumen especialmente eficaz en áreas complicadas como las comisuras de los labios, el entrecejo y ciertos pliegues suborbitarios, ofreciendo una solución que se integra de manera armoniosa en estas zonas.
Volbella®
Es un relleno de ácido hialurónico perfecto para delinear labios envejecidos y tratar pliegues no tan superficiales de entrecejo. A diferencia de Volift®, no es eficaz para dar la compensación a unas comisuras caídas porque su rendimiento cantidad-volumen no es adecuado en esta zona. Sin embargo, su baja densidad lo hace útil en tejidos laxos y para corregir cicatrices postacnéicas onduladas.
Voluma®
Es un relleno de ácido hialurónico de alta densidad que ofrece un efecto de volumen mayor que Volift®. Es suave al tacto tras una o dos semanas y se utiliza principalmente para proporcionar volumen en áreas como las sienes, el despulimiento graso malar o de la apófisis temporal, así como para compensar los mofletes y las angulaciones de la barbilla. En el delineado facial, se combina el uso de Voluma®y Volux® para el volumen y HarmoniCa® para la definición.
Volux®
Volux® es un relleno de ácido hialurónico con una destacada capacidad para proporcionar volumen y una excelente integración profunda en los tejidos. En comparación con Voluma®, Volux® ofrece un mayor volumen, por lo que a menudo se prefiere en áreas como la barbilla o en aquellas donde Voluma® podría no brindar la cantidad de volumen necesaria. Comparte con Voluma® su duración prolongada y la sensación de suavidad que se experimenta después de una o dos semanas de la aplicación. Este relleno está diseñado para ser utilizado en las capas más profundas, justo sobre el hueso, para compensar mofletes más pronunciados o corregir barbillas muy constreñidas, así como para optimizar los ángulos mandibulares.
Radiesse®
Radiesse® es un relleno de hidroxiapatita de calcio que se utiliza para restauraciones subdérmicas, y ha experimentado un crecimiento en su uso en hiperdiluciones. Estas hiperdiluciones se han expandido más allá del rostro y se están aplicando en todo el cuerpo. Se ha observado que Radiesse® es especialmente efectivo en áreas como los brazos, los codos, las rodillas y el pliegue inguinal. En estas áreas, se utilizan cantidades hiperdiluidas de 8 a 10 cc, lo que permite mantener el volumen durante meses y, según algunos estudios publicados por el laboratorio que lo produce, se ha observado una evidente estimulación de la producción de colágeno.
Es importante destacar que, en comparación con su uso en la cara, Radiesse® tiende a mantener su efecto durante más tiempo en el cuerpo, donde su capacidad para restaurar volumen y mejorar la apariencia de la piel es más duradera. Sin embargo, en la cara, su uso excesivo puede dar lugar a un aspecto abultado no deseado, y en el cuello, es posible que no logre proporcionar la hidratación deseada.
HarmoniCa®
Es un relleno para delineado facial que combina Volift® con hidroxiapatita de calcio. Tiene una manera de aplicación diferente pues es subdérmica y sorprende su integración para dejar las zonas tratadas prácticamente igual a como se definieron en la sesión.
Ácido Hialurónico en la Frente
La frente puede mostrar diversos signos de envejecimiento como:
- Adelgazamiento de la piel
- Surcos más pronunciados
- Acentuación del hundimiento en el centro
- Mayor visibilidad de las prominencias óseas superciliares
- Mayor visibilidad de la sutura frontal
- Entrecejo fruncido.
- Distancia armoniosa entre las cejas
- Niveles simétricos de contracción de la frente y cejas
- Arrugas profundas
Rellenar solo los pómulos y no las sienes puede dar como resultado un aspecto facial desequilibrado.
En la parte inferior de las sienes, en la zona sobre el malar y la apófisis temporal a menudo se debe complementar
Ácido Hialurónico en el Contorno Infraorbitario
Un contorno que debe tener transición suave entre el párpado inferior y la mejilla, contribuyendo a una mirada fresca.
La aplicación de ácido hialurónico en esta área debe considerar varios aspectos, como:
- Adelgazamiento de la piel
- Aumento en la notoriedad de los pliegues
- Disminución de los paquetes grasos sobre los huesos maxilares y malares
- Presencia de bolsas palpebrales
- Desnudamiento graso de los surcos infraorbitarios superiore.
Estructura Ósea del Contorno Facial Superior
El contorno facial superior se asienta sobre tres huesos clave, cada uno con una forma diferente: el cigomático, el maxilar superior y la apófisis del hueso temporal.
La zona infraorbitaria corresponde al hueso cigomático, la apófisis del hueso temporal y el maxilar superior. A medida que envejecemos, estos huesos asumen formas particulares, mientras que las estructuras blandas que los rodean, tienen también sus cambios.
Este fenómeno de envejecimiento heterogéneo entre huesos y tejidos blandos compartidos, da lugar a la formación de pliegues que, no deben ser ignorados en la reconstrucción natural del aspecto del contorno facial superior.
No basta con simplemente «inflar» todos los tejidos; esto podría llevar a un contorno excesivamente pronunciado que revela una intervención estética.
Objetivos del Ácido Hialurónico en el delineamiento del contorno facial superior:
El ácido hialurónico apunta a corregir la retracción del centro facial y ajustar los desplazamientos grasos que forman ángulos en los huesos malares y en la apófisis temporal.
3 días posterior a delineado frontal y mandibular con ácido hialurónico
Contorno Facial Inferior (Mandibular y labios)
La mandíbula desempeña una función estética fundamental al romper la continuidad entre el cuello y el rostro y proporcionar fuerza y definición a las facciones.
Una mandíbula bien definida y angulosa es un rasgo que asociamos con la atracción física en ambos sexos.
Importancia del Ángulo Mandibular
Cuando el ángulo de la mandíbula es poco pronunciado, ciertos defectos en las mejillas como la formación de los «mofletes» pueden volverse más evidentes. En estos casos, es esencial considerar una intervención más completa que fortalezca toda la estructura mandibular, incluida la barbilla, que es un elemento inseparable del conjunto.
Estrategias de Restauración
La restauración completa del contorno mandibular podría requerir una combinación de rellenos de ácido hialurónico que aumenten el volumen y además, definan la línea mandibular completa. Esto incluye Volux®, Voluma ®y HarmoniCa®.
Ácido Hialurónico en los Labios
En las mujeres, los labios son a menudo la primera área donde se manifiestan los signos de envejecimiento. Este proceso es de naturaleza deflacionaria o de «constricción», lo que afecta a todo el área anatómica, incluidos los bermellones. También es necesario ajustar las proyecciones de toda la piel de ambos labios hacia delante.
Muchas pacientes son reacias a hidratar sus labios, incluso en casos avanzados donde ya no es posible aplicar lápiz labial de manera uniforme porque «se corre» hacia arriba. El estereotipo de los labios «de pato» genera un gran temor. Sin embargo, los beneficios del ácido hialurónico de baja reticulación en esta zona son indiscutibles, ya que hidrata los labios sin deformarlos.
Idealmente, se debería tratar toda la unidad anatómica de los labios en un solo tiempo. Esto implica evitar acentuar de forma antinatural los bermellones con ácido hialurónico si no se trata también la región perioral. Hacer lo contrario podría esconder aún más los bermellones y aumentar la distancia entre la base de la nariz y el bermellón.
Consideraciones Anatómicas y Estéticas
Es crucial tener en cuenta que la piel de los labios tiene una cantidad limitada de grasa, especialmente más allá de los bermellones. Además, la distribución de la grasa no es uniforme, lo que puede resultar en abultamientos naturales en ciertos individuos.
Las líneas de marioneta y los pliegues naso-genianos se vuelven más prominentes no solo debido a la pérdida de volumen en las mejillas o al incremento de la grasa en las mejillas, sino también por la disminución de los delicados depósitos grasos en los labios.
Los bermellones también experimentan estos cambios constrictivos, volviéndose más pequeños y arrugados. Finalmente, las comisuras labiales se hunden, dando lugar a la impresión de una «boca triste», lo cual se alivia con una corrección directa.
Cualquier imperfección en la aplicación del ácido hialurónico reticulado será notoria.
En situaciones inciertas, es recomendable optar por ácido hialurónico denso no reticulado, como Sunekos 1200®. Este producto proporciona un volumen adecuado de corta duración y mejora la estructura del tejido subdérmico, permitiendo evaluaciones más precisas para futuros tratamientos con rellenos reticulados.
Las comisuras labiales hundidas responden mejor a Volift® que a Volbella®, y los bermellones pueden ser tratados tanto con Volite® como con Volbella®. Pero algunas veces es necesario recurrir al Voluma® en las comisuras o en líneas de marioneta que llegan hasta la barbilla y por ende, se agregará una proyección del mentón con Volux®.
Por último, se podría considerar colocar varios viales de un relleno de ácido hialurónico reticulado de muy baja densidad, como Volite®, que ofrece una mayor duración en comparación con ácido hialurónico no reticulado.
Ácido Hialurónico en la Barbilla
Una barbilla envejecida se caracteriza por una notoria flacidez, irregularidades en la textura de la piel y una falta de definición que rompe el equilibrio estético con la mandíbula. Además, puede experimentar retracción, lo cual compromete su armonía con el cuello y el resto del rostro.
Características Anatómicas y Desafíos
En la barbilla confluyen varios depósitos grasos muy específicos que tienen propiedades de consistencia muy diferentes. Es por esto que se utilizan distintos tipos de relleno de ácido hialurónico en áreas como el mentón, la zona supramentoniana y las ramas laterales de la barbilla, tanto superiores como inferiores.
Estrategia de Rellenos
El ácido hialurónico permite la proyección y el delineado del contorno de la barbilla. Los rellenos de ácido hialurónico preferidos para esta zona son: Volux®, que aporta volumen al mentón y suaviza los hundimientos laterales de la barbilla más profundos; Voluma® cuando se trate de darle continuidad a un área supra-mentoniana no tan hundida desde la rama lateral de la barbilla, Volift® cuando los surcos son menos pronunciados pero demasiado profundos para el Volbella® y finalmente, HarmoniCa®, que completa la definición en la parte inferior.
Ácido Hialurónico en las Mejillas
Las mejillas contribuyen a la armonía facial, integrándose de manera equilibrada con los ojos, la nariz y la boca, y definiendo los contornos mandibulares superior e inferior.
Se pueden identificar las áreas en las mejillas que limitan sus contornos superior e inferior y restan dos áreas a considerar una anterior, que se encuentra alrededor de los labios, y la zona mandibular, que se aborda al delinear la mandíbula.
En la zona anterior o peri-oral, pueden surgir dos tipos de desafíos: el aumento de volumen, coloquialmente conocido como «mofletes», o su disminución debido al adelgazamiento de los depósitos grasos.
El tejido de las mejillas es «suelto», por lo que no admite rellenos pesados ni se puede estirar con ácido hialurónico para simular una intervención quirúrgica de templamiento. De hecho, los intentos fallidos de hacerlo, resultan en las imágenes estereotipadas que muestran una exagerada colocación de los rellenos faciales.
Estrategia de Rellenos
Una vez corregidos los contornos faciales superior e inferior existirá la evidencia de tener que corregir cambios propios en la piel de la región peri-oral como también llevar el anclaje de HarmoniCa® un poco más adelante, buscando sus efectos reconstructores. Pero, es posible que continúen notándose la pérdida de textura y ciertas arrugas acentuadas con la risa. Cuando se tienen estos pliegues y grandes la colocación de rellenos de acido hialurónico en estos no dará resultado puesto que, al utilizar acido hialurónico reticulado en esta zona es fácil que se vea o se palpe. La estrategia alterna es utilizar ácido hialurónico no reticulado denso para provocar alguna recuperación en la piel más delgada del tipo Sunekos 1200® y Sunekos 200® los cuales 15 días después, observarán su beneficio, pues, puede no conseguirse al cmoienzo de las sesiones, resultados que podrán ser mejores después. Todo esto debe complementarse con la utilización del láser fraccionado.
Acído hialurónico en los Lóbulos de las Orejas
Los lóbulos de las orejas son una de las áreas más olvidadas cuando se trata de rejuvenecimiento facial, pero su tratamiento puede hacer una gran diferencia en la apariencia general y en la forma en que se sostienen los aretes.
Problemas Comunes
Con el tiempo, los lóbulos de las orejas pueden perder volumen y firmeza, y puede llevar a una dilatación no deseada de los orificios para los pendientes. Además, esta pérdida de volumen puede hacer que los lóbulos parezcan desproporcionados en relación con el resto del pabellón auricular.