Adrián Ríos, Unilaser medica
Las dos más frecuentes son: cicatrices y persistencia de las lesiones. Las cicatrices pueden ser atróficas o hipertróficas. Por lo general las atróficas son tempranas y se nivelan de forma espontánea; una vez el eritema del lecho de la herida resuelve. La persistencia del desnivel llevará a realizar un retoque en los bordes.
Las cicatrices hipertróficas ocurren por lo general en personas con predisposición, en algunas zonas más que en otras y cuando la disección del lunar es un poco más extensa o profunda. En todas las condiciones anteriores se presentan casos y su coincidencia aumenta las posibilidades de que aparezcan. Se tratan en forma temprana una vez persista el eritema de la zona intervenida un poco más del mes, se sienta dura la zona de cicatrización o cause síntomas como prurito, principalmente.
Las persistencias son a menudo parciales , en el centro de la lesión original dependiendo la técnica empleada para su extirpación. Se tratan con retoques puntuales en las zonas en donde persistan las lesiones.
Adrián Ríos, MD
El láser es una buena indicación para las verrugas en las áreas vecinas a las narinas y los labios las cuales, debido a su persistencia y su localización; necesitan su eliminación con medios menos dolorosos y que además faciliten una pronta recuperación. Los procedimientos en algunos pacientes pueden necesitar citas mensuales en quienes muestran la reaparición frecuente de lesiones nuevas. El procedimiento es tolerado sin aplicar anestesia con el láser Fotona 2940
Adrián Ríos, MD Director Unilaser medica
Las vaporizaciones de lunares en la piel morena producen a veces pigmentación en la zona intervenida que puede durar meses una vez se instaura. Una buena cantidad de casos ocurre por exposición de luz en la zona enrojecida en proceso de cicatrización pues, una vez la cicatrización incial se completa, el sitio de la resección debe estar protegido hasta que el enrojecimiento cicatricial desaparezca. La pigmentación posinflamatoria por lo regular es más frecuente con el uso de instrumentos que dejan lechos cicatriciales más afectados.
El hech
o concreto es que en el posoperatorio se observará una imagen igual o peor que la previa a la vaporización.
Si la imagen es de mayor tamaño se considerará una reacción postinflamatoria pigmentada por paso inadvertido de luz, pero si el pigmento se circunscribe a la zona intervenida, la duda del cirujano será si la vaporización inicial fue completa.
Las imágenes del intraoperatorio facilitan la conducta que se deberá tomar .
En este caso la imagen intraoperatoria observa que se realizaron vaporizaciones superficiales hasta el plano dérmico, que no ocurrió sangrado intraoperatorio que pudiera impedir la visualización y que las estructuras de pigmento fueron removidas casi completamente; por tanto, la conducta fue camuflar y esperar.
Adrián Ríos, Cirugía Unilaser médica
Los lunares el área del cuello son a menudo superficiales y no necesitan resecciones completas de piel debido a la alta posibilidad de producir cicatrices.
La técnica de afeitado con el láser Erbio-YAG bajo microscopio posibilita la visualización necesaria para realizar la vaporización completa de la lesión
En el caso que expongo la paciente presentaba 4 lesiones en la cara lateral del cuello y se muestra el aspecto intraoperatorio bajo magnificación con luz polarizada.
El control fue llevado al mes 5 posterior a la intervención.
Efecto del láser Fraxel en cicatriz antigua revisada y complicada con tratamientos previos
Por: Adrián Ríos, Olga Uribe
El siguiente caso ha estado en tratamiento por cerca de 5 años con sesiones trimestrales de láser Fraxel®. El efecto del láser es a menudo inconsistente para los pacientes y para muchos médicos pues, no suele observarse un mayor cambio en las primeras sesiones. En este caso el resultado no fue obvio hasta la cuarta sesión y en los tres años siguientes se ha conseguido mejorar la textura de la cicatriz
Evolución de cicatriz tratada con Fraxel en plazos trimestrales por 5 años
El efecto en mi opinión es netamente ablativo cuando se consiguen buenas fotos para observar el efecto inmediato y varios meses posterior a la sesión como se observa en el siguiente caso:
Cambios inmediatos y sostenidos por meses en cicatriz tratada con Fraxel
Adrián Ríos, Cirugía general y Medicina estética
La presentación clínica de lss verrugas planas constituye una de las buenas indicaciones para el uso del láser.
El láser a utilizar es el Erbio-YAG que en la versión del fabricante Fotona ® dispone de una pieza de mano fina, la R08 que posibilita impactos muy pequeños en la piel y permite una rápida cicatrización
En este caso se realisaron varias sesiones en un periodo de 7 meses y se muestra la disminución paulatina del número de sesiones después de tres sesiones de «tanteo» explorando la respuesta de la cicatrización, la posibilidad de hiperpigmentación dado de que la paciente es de piel oscura y por último estimar el plano de vaporización que al inicio, no mostró mayores cambios:
Adrián Ríos, MD
Es desalentador ver mejorar y empeorar el melasma con todas las terapias, incluyendo el láser. Todas las terapias efectivas son temporales y a largo plazo, quienes logran mantenerse sin manchas han cambiado las condiciones que las desencadenaron.
Ahora bien, lo claro es que la efectividad de cualquier tratamiento se debe verificar dando espacios cada vez más largos entre sesiones y el empeoramiento se debe reconocer muy temprano para poder controlar las condiciones que lo provocaron. Una situación muy frecuente es la protección inadecuada de la piel expuesta a un tratamiento que necesita aislamiento de luz completo y esto solo se logra con camuflaje permanente. En las consultas iniciales es usual ver como el paciente insiste en que esta bien cubierta la piel pero el examen con luz ultravioleta muestra lo contrario. Otras personas llegan a la consulta sin maquillaje lo que evidencia que lo usan en forma irregular. Muchas personas insisten en que el protector solar es suficiente. Hay que recordar que si la mancha se ve es porque esta captando luz y esto implica su estimulo. Actualmente existen materiales de camuflaje muy estéticos los cuales pueden ser utilizados hasta en hombres sin que se noten.
La utilización del láser no debe interrumpir el manejo médico. Las sesiones láser puede ser iniciadas cada 8 a 15 días. El uso de los despigmentantes deberá mostrar su efectividad en espacios de valoración bimensual o trimestral y así a largo plazo, se podría llegar a la situación de no tener que contener la hiperpigmentación con despigmentantes. El paciente que va poco o poco dilatando la aplicación de estos, termina observando que habrá un momento en que no mejora más y que la dilatación de su aplicación tampoco lo empeora, y así entonces deberá mantenerse con lo que haya mostrado efectividad durante el tratamiento.
Un aclaramiento muy rápido se consigue cuando las manchas no son muy oscuras con terapias de exfoliación químicas o con láser al iniciar el tratamiento, de allí en adelante la respuesta es más lenta.El aclaramiento inicial con láser de una mancha muy oscura es igual a la que se observa posterior al láser con los tatuajes muy oscuros: Nula. Se comienzan a observar efectos entre el tercer y cuarto mes.
Un año de manejo con láser más despigmentantes en donde se evidencia que si bien la mancha es menos notoria a simple vista, es todavía observable con una lámpara de luz ultravioleta.
En presencia de complicaciones del manejo médico como las hipopigmentaciones en «confeti» la piel afectada tendría que ser tratada con el láser:
El láser a utilizar es el Fraxel ® debido a su capacidad de remodelación de las estructuras afectadas por este trastorno
Otra complicación del tratamiento médico que debe ser resulta con láser es la ocronosis, el tratamiento es la microcirugía con láser Erbio-YAG (Fotona® R08):
Adrián Ríos, MD
Las cicatrices son una buena indicación para el manejo temprano de acné activo con láser.
El siguiente caso muestra como se obtiene la nivelación de las cicatrices mediante el uso del láser para los drenajes de las lesiones activas y para estimular la piel provocando una nueva cicatrización.
Presentamos un caso de la Dra. Aida Paola Rojas, quien solo realizó una sesión sobre una cicatriz antigua de corte parcial superficial.
Este tipo de cicatriz no tiene indicación quirúrgica.
El caso ya lleva más de un año en observación y mantiene la mejoría que ya se había obtenido al control del día 37
Adrián Ríos, MD
Cuando se realizan dermoabrasiones con láser en este tipo de cicatrices por lo general el enrojecimiento es prolongado y no resuelve el problema de la falta de tejido dérmico.
La aplicación de
l ácido hialurónico solo se realizó una vez en este caso, aunque se realizaron posteriormente sesiones frecuentes de láseres fraccionados
