Análisis de aclaramiento con láser comutado en 98 sesiones
GRADO DE ACLARAMIENTO DE TATUAJES POSTERIOR A UNA SESIÓN CON LÁSER CONMUTADO
Adrián Ríos, Sylvia Juliana García Serrano, Milciades Ibañez Pinilla
Colegio Mayor de Nuestra Señora del Rosario
Departamento de Medicina Estética
Bogotá D.C., Noviembre 01 de 2013
Introducción: El aclaramiento de los tatuajes no profesionales, negros, pequeños con muy poca tinta es inmediato posterior a la sesión con el reciente desarrollo de láseres conmutados sin punto caliente (Q-Plus, Quanta,Inc). El aclaramiento de un tatuaje negro más denso, del tipo profesional es más notorio al tercer mes y el proceso continua por unos 1-2 años sin sesiones adicionales sin llegar a ser completo. Los análisis de los factores que afectan la respuesta al láser conmutado ya conocidas por estudios previos, no ha logrado identificar las causas de complicaciones como los cambios pigmentarios y las cicatrices secundarias al láser.
Objetivo: Evaluar el aclaramiento de tatuajes a plazos mayores de 3 meses y cuantificar la presencia de complicaciones.
Métodos:
Estudio longitudinal de antes y después en 35 pacientes y 98 sesiones.
Resultados:
36.7% de los tatuajes eran profesionales, 56% no profesionales y 6,1% cosméticos.
84% de color negro. 73,5% negro oscuro y medio.
8 % presentaban colores rojo y verde.
8% presentaban color morado, naranja, amarillo,azul. Fueron también analizados debido a que estaban presentes con los colores analizados.
Cerca de la mitad de los tatuajes se localizaban en los miembros superiores.
Área de tinta promedio 16,6 cm2 (0,22-160).
Los láseres conmutados utilizados fueron Nd-Yag 1064 (83.3%), Nd-YAG 532 (11.3%) y Rubí (4.1%).
Se encontraron cambios significativos relacionados a la utilización de mayor fluencia (p= 0.05).
Las complicaciones ocurrieron en un total del 5.4% de las sesiones: Cicatriz 2%, hiperpigmentación 2% e hipopigmentación 1%.
Conclusión: Con intervalos de 8 meses los láseres conmutados obtuvieron bajas tasas de complicaciones, logrando decoloración en el 96% de los casos. Las causas de tasas de complicaciones más altas reportadas en otros estudios, podrían ser causa de la técnica utilizada y una selección menos adecuada de los candidatos al tratamiento.
Palabras clave: Tatuajes, Láser conmutado, Nd-Yag, Rubí, Alexandrita,aclaramiento.
Imagen 1. Paciente de Unilaser Médica en proceso de borramiento de un tatuaje en brazo. La última imagen corresponde a siete meses posterior a la última sesión.
Eliminar tatuajes de manera segura requiere el equipo adecuado, un láser, y requiere además el conocimiento de cuales son los colores que responden al láser y el debido entrenamiento para evitar provocar cicatrices y manchas blancas. La utilización del láser Q- switched como técnica para eliminar tatuajes ha sido demostrada como la más segura debido a que el tiempo ultracorto del disparo es más selectivo para la tinta que para la piel mientras que, con otros métodos como la luz pulsada el tiempo de contacto de la luz y la piel se prolonga un millón de veces más. Esto provoca que al proceder a eliminar tatuajes, el calor se disperse en esta misma proporción a la piel y por lo mismo, una certeza de que se obtendrá como mínimo la decoloración de la piel o la presencia de cicatrices elevadas. Otros métodos como la dermoabrasión y el uso de químicos destruirán la piel hasta la profundidad de la tinta lo cual lleva un riesgo grande de cicatriz. La repigmentación con otros colores deja por lo general, un color terroso. Los disolventes de sales también generan cicatrices elevadas.1
Imagen 2. Cicatriz queloide formada cuando de manera equivocada se intenta eliminar tatuajes con Luz Pulsada. (IPL2)
Revisamos en la red (principalmente blogs) páginas afirmando que la luz pulsada intensa (IPL) es el mejor método para eliminar tatuajes ( http://saludable.infobae.com/ahora-los-tatuajes-tampoco-son-para-siempre/ ). Sin embargo, se ha comprobado en revisiones de la literatura médica científica que la IPL (Luz Pulsada) presenta un riesgo MAYOR de cicatriz.2 (Ver imagen 2).
Los tatuajes negros, colores oscuros y rojos aclaran con el láser Nd YAG Q- Switched de 1064 y 532 nm, los colores azules y algunos verdes con el láser de Rubí Q- Switched de 694 nm. Los demás colores usualmente no aclaran. Se esperan mejores resultados con nuevos equipos en los próximos años.
El borramiento paulatino de la tinta requiere de un tiempo mínimo entre cada sesión debido al mecanismo biológico que se induce con el láser. Realizar sesiones a intervalos cortos (por ejemplo cada mes) no acelera el proceso de eliminar tatuajes y por el contrario aumenta los riesgos de cicatrices y manchas blancas permanentes. El efecto mágico del láser se consigue por la inducción del traslado de tinta a los ganglios linfáticos más que por la explosión de la tinta (3,4,5,6).
Esto quiere decir que el color es trasladado lentamente por el cuerpo a los ganglios y esto requiere su tiempo. Si se insiste en eliminar tatuajes con múltiples sesiones seguidas de láser, con seguridad se obtendrán cicatrices y manchas blancas a pesar de usar el equipo correcto.
- Kuperman–Biede, M et. Al. Laser removal of tattoos. Am J Clin Dermatol 2001; 2 (1): 21-25
- Pffirrmann G. et al. Tattoo removal: state of art. JDDG; 2007 • 5:889–898
- Goldman L , Wilson RG, Hornby P et al Radiation from a Q- Switched ruby laser , J Invest Dermatol 44:69, 1965
- Yules RB , Laub DR Honey R et al The effect of Q-Switched ruby laser radiation on dermal tattoo pigment en man Arch Surg. 95: 179, 1967
- Laub DR, Yules RB Arras M Preliminary histopathological observation of Q-Switched ruby laser radiation on dermal tattoo pigment in man J Surg. Res 5 (8) : 220, 1968
- Taylor CR , Gange RW Dover JS Treatment of tattoos with Q-Switched Ruby laser : a dose-response study Arch Dermatol 126: 893, 1990